Ortopedia: displasia, escoliosis y artrosis
El dominio de Ortopedia evalúa el razonamiento diagnóstico y las decisiones terapéuticas en patología musculoesquelética no traumática, con énfasis en el esqueleto en crecimiento, la deformidad y la artrosis. El examen presenta casos con edad, exploración e imagen; la clave es elegir el siguiente paso correcto.
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
- En el neonato, las maniobras de Ortolani y Barlow son el cribado; su positividad indica inestabilidad.
- La ecografía se realiza a las 4-6 semanas si hay factores de riesgo (presentación podálica, antecedente familiar, oligohidramnios) o exploración dudosa; el ángulo alfa normal es ≥60°.
- Menores de 6 meses: arnés de Pavlik. Entre 6 y 18 meses: reducción cerrada y yeso en espica. Mayores de 18 meses o displasia residual: osteotomía de Salter.
Escoliosis idiopática del adolescente
- La magnitud se mide con el ángulo de Cobb entre las vértebras límite.
- El riesgo de progresión depende de la magnitud y del potencial de crecimiento (signo de Risser, menarquia).
- Ortesis para curvas de 25-40° en pacientes inmaduros; cirugía se considera en curvas >45-50°.
Artrosis de rodilla y alineación
- La artrosis medial se asocia a genu varo; el eje mecánico se evalúa con la desviación del eje mecánico (MAD).
- En el paciente joven y activo con artrosis unicompartimental, la osteotomía tibial proximal puede diferir la prótesis; en el mayor, la artroplastia es la opción.
Ejemplo razonado
Una lactante de 7 meses, podálica, con limitación de la abducción y ecografía con ángulo alfa de 45°, presenta DDC. Razonamiento: a los 7 meses el arnés de Pavlik ya no es el tratamiento de elección; corresponde reducción cerrada bajo anestesia y yeso en espica, con control de la reducción. Si la reducción no es estable o hay displasia residual, se valora osteotomía pélvica.
Trampas que restan puntos
- Confiar en Ortolani después de los 3 meses: puede ser negativo con cadera ya luxada.
- Indicar Pavlik en un niño que camina: no es eficaz y puede causar necrosis avascular.
- Medir Cobb con vértebras no límite o comparar curvas sin valorar madurez esquelética.
- Operar una curva de 30° con Risser 4: la progresión es baja.