Traumatología: fracturas abiertas, compartimental y control de daños
El dominio de Traumatología evalúa la priorización, la clasificación de lesiones y el manejo de complicaciones en el paciente lesionado. Las preguntas suelen plantear un escenario con mecanismo, hallazgos y tiempo de evolución; se espera que identifique la conducta urgente y evite errores de secuencia.
Fracturas abiertas
- La clasificación de Gustilo-Anderson guía el pronóstico y la cobertura: I y II heridas pequeñas; IIIA cobertura de partes blandas adecuada; IIIB requiere colgajo; IIIC lesión vascular que precisa reparación.
- Antibiótico intravenoso en la primera hora, profilaxis antitetánica, desbridamiento quirúrgico urgente y estabilización.
- En grados altos no se cierra la herida de forma primaria; se planifica cobertura precoz.
Síndrome compartimental
- Dolor desproporcionado y dolor a la extensión pasiva son los signos más precoces; las parestesias aparecen antes que la pérdida de pulso.
- La presión intracompartimental confirma; la fasciotomía es el tratamiento y no debe retrasarse.
- No elevar la extremidad por encima del corazón ni mantener yesos cerrados.
Control de daños en politrauma
- En el paciente inestable, la fijación externa provisional controla la lesión y permite la reanimación; la osteosíntesis definitiva se difiere.
- En el anciano con fractura de cadera, la cirugía precoz (idealmente <48 h) reduce complicaciones.
Ejemplo razonado
Varón de 28 años con fractura abierta de tibia, herida de 8 cm, pérdida de periostio y exposición ósea, sin lesión vascular. Razonamiento: es una fractura Gustilo IIIB por el defecto de cobertura; requiere antibiótico inmediato, desbridamiento, fijador externo y cobertura con colgajo. No se cierra primariamente ni se implanta una placa definitiva en el momento inicial.
Trampas que restan puntos
- Esperar la medición de presiones para fasciotomía cuando el cuadro clínico es claro.
- Cerrar una herida IIIB o dejar el hueso expuesto.
- Olvidar la profilaxis antitetánica o retrasar el antibiótico.
- Indicar osteosíntesis definitiva en un paciente inestable.