CONAMEU Urología cheat sheet

Síntomas del tracto urinario inferior (STUI) se cuantifican con IPSS (0-35): 0-7 leve, 8-19 moderado, 20-35 grave; una puntuación de calidad de vida separada (0-6) no suma al total.

Flujo urinario máximo (Qmax) normal >15 mL/s; Qmax <10 mL/s con volumen miccional >150 mL sugiere obstrucción; el flujo no distingue obstrucción de vejiga hipoactiva sin estudio de presión-flujo.

Residuo posmiccional (RPM): <50 mL normal; 50-100 mL dudoso; >200 mL se asocia a riesgo de retención e infección y obliga a valorar vaciamiento.

Ecografía renal: hidronefrosis se gradúa (leve/ moderada/ grave) por dilatación de pelvis y pérdida de seno graso; no define función renal ni excluye litiasis <5 mm.

Uro-TC sin contraste es el patrón de referencia para litiasis y masas; la fase excretora (retraso 8-10 min) se reserva para hematuria y anatomía del tracto superior.

PSA total >4 ng/mL indica evaluación adicional, pero el cociente libre/total <10-15 % aumenta la sospecha de cáncer; el PSA se eleva también por HBP, prostatitis, retención y sondaje reciente.

Hematuria microscópica: ≥3 hematíes/campo de gran aumento en dos de tres muestras; en >40 años o con factores de riesgo exige cistoscopia y estudio del tracto superior.

Creatinina y TFGe (CKD-EPI) estratifican función renal; una TFGe <30 mL/min/1,73 m² modifica la elección de contraste, fármacos y abordaje quirúrgico.

Urocultivo con >10^5 UFC/mL en muestra de chorro medio es diagnóstico de ITU; en mujeres con clínica típica, recuentos de 10^3-10^4 pueden ser significativos.

Cáncer renal: estadificación TNM; T1a ≤4 cm, T1b 4-7 cm, T2a 7-10 cm, T2b >10 cm; T3 = invasión de vena renal o grasa perirrenal, T4 = más allá de Gerota o glándula suprarrenal ipsilateral.

Masas renales pequeñas: nefrectomía parcial es el estándar cuando es técnicamente factible; la vigilancia activa es opción en tumores <3 cm y pacientes frágiles.

Carcinoma urotelial vesical: T1 invade lámina propia; el riesgo de progresión depende de grado, multifocalidad, tamaño >3 cm, CIS y recurrencias; BCG intravesical es tratamiento adyuvante en alto riesgo.

Cáncer vesical músculo-invasivo (≥T2) en paciente cistectomizable: cistectomía radical con linfadenectomía; la neoadyuvancia con cisplatino mejora supervivencia y se ofrece en candidatos.

Cáncer de próstata: riesgo bajo = PSA <10, Gleason ≤6 (ISUP 1) y cT1-T2a; alto riesgo = PSA >20 o Gleason ≥8 (ISUP ≥4) o cT2c-T3a; la RM multiparamétrica precede a la biopsia.

Gleason/ISUP: 3+3=6 (grupo 1), 3+4=7 (grupo 2), 4+3=7 (grupo 3), 8 (grupo 4), 9-10 (grupo 5); el patrón terciario 5 empeora el pronóstico.

Cáncer de testículo: seminoma y no seminoma; marcadores: AFP (no en seminoma puro), β-hCG, LDH; orquiectomía inguinal radical es el primer paso diagnóstico-terapéutico.

Cáncer de pene: factores de riesgo incluyen fimosis, HPV y tabaco; la linfadenectomía inguinal se indica según riesgo de ganglios palpables/no palpables y el grado de invasión del cuerpo esponjoso.

Composición: oxalato cálcico ~70-80 %, ácido úrico 5-10 %, estruvita (fosfato amónico-magnésico) en infección por ureasa (Proteus), cistina 1-2 %.

Cólico renal: AINE como primera línea; la uro-TC confirma diagnóstico; los betabloqueantes/alfabloqueantes favorecen expulsión de cálculos distales <10 mm.

Indicaciones de intervención urgente: obstrucción con fiebre o sepsis (desobstrucción inmediata con nefrostomía o catéter doble J), anuria, dolor refractario, insuficiencia renal progresiva.

Litiasis <5 mm: expulsión espontánea alta; 5-10 mm: valorar URS o LEO; >10 mm o impactados: URS o nefrolitotomía percutánea según localización y anatomía.

Nefrolitotomía percutánea: primera opción para cálculos >20 mm, coraliformes o del polo inferior desfavorables; complicación relevante es la hemorragia y el riesgo de lesión de colon.

LEO (litotricia extracorpórea): contraindicaciones incluyen embarazo, coagulopatía no corregida, infección urinaria activa, aneurisma aórtico próximo y obesidad que impide focalizar.

Prevención: ingesta hídrica de 2,5-3 L/día para diuresis ≥2-2,5 L; restricción de sal y proteína animal; citrato potásico en hipocitraturia y acidificación en litiasis úrica (alopurinol si hiperuricemia).

Uretroscopia: complicaciones son estenosis uretral, falsa vía y fiebre; el catéter doble J se retira según material en 2-6 semanas y debe vigilarse su migración.

Hiperplasia prostática benigna (HBP): tratamiento combinado con alfa-bloqueante + inhibidor de 5-alfa-reductasa si próstata >30-40 mL o PSA elevado; el 5-ARI reduce PSA ~50 % a los 6-12 meses.

Alfa-bloqueantes: efectos adversos son hipotensión ortostática, mareo y eyaculación retrógrada (tamsulosina); la tamsulosina perioperatoria se asocia a síndrome de iris flácido intraoperatorio.

Vejiga hiperactiva: primera línea es terapia conductual y anticolinérgicos o mirabegrón; la toxina botulínica intravesical (100 U) se reserva para refractarios y puede causar retención.

Incontinencia urinaria de esfuerzo: se confirma con estudio urodinámico si hay duda; tratamiento inicial con ejercicios de suelo pélvico; la banda suburetral es opción quirúrgica.

Urodinamia: capacidad vesical normal 300-500 mL; presión detrusora normal <10-15 cm H2O en llenado; contracción detrusora normal 20-40 cm H2O; la curva de presión-flujo distingue obstrucción de hipoactividad.

Vejiga neurógena: la lesión medular suprasacral produce hiperreflexia y disinergia detrusor-esfínter; la lesión de motoneurona inferior produce vejiga arrefléxica; el objetivo es proteger la vía urinaria superior.

El cateterismo intermitente limpio es el método de vaciamiento de elección en vejiga neurógena con residuo significativo, con frecuencia 4-6 veces/día.

Incontinencia de urgencia refractaria con vejiga de baja capacidad y presión elevada puede requerir ampliación vesical o derivación urinaria para preservar el riñón.

Disfunción eréctil: los IBPDE5 son primera línea; contraindicados con nitratos; la dosis debe ajustarse en insuficiencia renal/hepática; testosterona no es tratamiento de la DE sin hipogonadismo.

Hipogonadismo: testosterona total matinal <300-350 ng/dL en dos determinaciones con síntomas; la testosterone exógena suprime la espermatogénesis y no es opción en deseo reproductivo.

Eyaculación precoz: se define por latencia eyaculatoria intravaginal <1-2 min y falta de control; tratamiento con técnicas conductuales, anestésicos tópicos o dapoxetina a demanda.

Enfermedad de Peyronie: placa fibrosa con curvatura; fase aguda con dolor no se opera; tratamiento con colagenasa o cirugía (plicatura o injerto) en fase estable.

Priapismo isquémico: urgencia urológica; aspiración y lavado con solución salina, inyección de fenilefrina; si fracasa, shunt quirúrgico; el priapismo de alto flujo no es isquémico.

Infertilidad masculina: análisis seminal según OMS 2021 (volumen ≥1,4 mL, concentración ≥16 millones/mL, movilidad progresiva ≥30 %, morfología ≥4 %); repetir a las 4-12 semanas si anormal.

Varicocele: indicación quirúrgica en infertilidad con varicocele palpable, testículo izquierdo, alteración seminal y pareja sin factor femenino; la técnica microquirúrgica tiene menor recidiva.

Azoospermia: distinguir obstructiva (FSH normal, volumen bajo, testículo normal) de no obstructiva (FSH alta, testículos pequeños); la biopsia testicular con extracción espermática puede permitir FIV-ICSI.

Criptorquidia: el testículo no descendido debe corregirse con orquidopexia entre los 6 y 12-18 meses de vida; el riesgo de malignidad persiste aunque se opere.

Hidronefrosis prenatal: la mayoría se resuelve; la dilatación de pelvis renal >10 mm en el tercer trimestre o la dilatación calicial justifican estudio posnatal con ecografía y profilaxis antibiótica en casos seleccionados.

Reflujo vesicoureteral (RVU): grados I-V; el manejo incluye profilaxis antibiótica en grados altos y corrección endoscópica o quirúrgica en infecciones recurrentes o daño renal.

Válvulas de uretra posterior: obstrucción grave en varones; ecografía posnatal con vejiga de pared gruesa y uretra posterior dilatada; requiere cateterismo y ablación endoscópica urgente.

Fimosis: la fimosis fisiológica se resuelve con el tiempo; la fimosis patológica con balanitis recurrentes o disuria puede tratarse con crema de betametasona o circuncisión.

Torsión testicular: urgencia quirúrgica; el diagnóstico es clínico y la ecografía no debe retrasar la exploración quirúrgica; la fijación contralateral es obligatoria.

Enuresis nocturna: se considera patológica a partir de los 5-6 años; tratamiento con alarma o desmopresina; la enuresis monosintomática no requiere estudio urodinámico inicial.

Infección urinaria en niños: el reflujo y las anomalías anatómicas se investigan con ecografía y, si se indica, cistografía; la ITU febril en lactantes requiere tratamiento precoz para evitar cicatrices renales.

Trasplante renal: la evaluación del receptor incluye tipaje HLA, anticuerpos anti-HLA (PRA) y prueba cruzada; la compatibilidad ABO y la prueba cruzada negativa son requisitos.

Inmunosupresión de mantenimiento habitual: inhibidor de calcineurina (tacrolimus o ciclosporina) + antimetabolito (micofenolato) + corticoides; el tacrolimus es nefrotóxico y requiere control de niveles.

Rechazo agudo: disfunción del injerto con creatinina elevada; el diagnóstico se confirma con biopsia; el rechazo celular se trata con pulsos de corticoides y el humoral con plasmaféresis e inmunoglobulinas.

Complicaciones vasculares del injerto: trombosis de vena renal (pérdida del injerto), estenosis de arteria renal (hipertensión y disfunción), fístula arteriovenosa y pseudoaneurisma tras biopsia.

Complicaciones urológicas: estenosis ureteral, fuga urinaria y linfoceles; la ecografía con Doppler es el primer estudio ante disfunción del injerto.

Infecciones postrasplante: citomegalovirus (profilaxis con valganciclovir en riesgo), virus BK (nefropatía con viruria y viremia), infección urinaria y tuberculosis latente.

Fístula arteriovenosa para hemodiálisis: preferible en brazo no dominante, lo más distal posible; la maduración tarda 4-6 semanas; la trombosis y la estenosis son las causas principales de fallo.

Catéter venoso central tunelizado: se usa cuando no hay acceso autólogo; riesgo de bacteriemia y estenosis venosa; la profilaxis con sellado de antibiótico reduce infecciones.

Cistitis aguda no complicada en mujer: nitrofurantoína 5 días, fosfomicina dosis única o trimetoprim-sulfametazol 3 días; los cultivos no son necesarios en la presentación típica.

Pielonefritis aguda: urocultivo y hemocultivo en casos graves; tratamiento empírico con cefalosporina o fluoroquinolona según resistencias locales; la ecografía o TC se indica si no hay mejoría en 48-72 h.

ITU complicada: se define por factores como anomalía estructural, catéter, embarazo, inmunosupresión o sexo masculino; requiere cultivo y tratamiento dirigido más prolongado.

Prostatitis aguda bacteriana: fiebre, dolor perineal y síntomas urinarios; tratamiento con antibióticos que penetren la próstata (fluoroquinolona) durante 2-4 semanas; evitar masaje prostático.

Uretritis no gonocócica: causada por Chlamydia trachomatis; tratar con doxiciclina o azitromicina y tratar también a la pareja; descartar gonococo y VIH.

Balanopostitis: inflamación del glande y prepucio; en diabéticos buscar Candida; la fimosis y la mala higiene son factores; tratamiento con antifúngico tópico y control glucémico.

Gangrena de Fournier: fascitis necrotizante perineal; urgencia quirúrgica con desbridamiento amplio y antibióticos de amplio espectro; la diabetes es el principal factor de riesgo.

Profilaxis antibiótica de ITU recurrente: se reserva para casos seleccionados; la profilaxis continua o postcoital reduce recurrencias, pero aumenta resistencias y debe reevaluarse periódicamente.

Traumatismo renal: la mayoría son contusiones y se manejan de forma conservadora; la TC con contraste es el estudio de elección; la cirugía se reserva para inestabilidad hemodinámica o lesión vascular.

Traumatismo uretral: la uretrografía retrógrada es el estudio diagnóstico; no se debe intentar sondaje si se sospecha lesión uretral; la uretroplastia se realiza de forma diferida.

Traumatismo vesical: la cistografía con fase de llenado y vaciado detecta fugas intraperitoneales (quirúrgicas) y extraperitoneales (a menudo catéter); la fractura pélvica es el mecanismo típico.

Traumatismo testicular: la ecografía evalúa la rotura de la albugínea; la rotura y el hematoma expansivo requieren exploración quirúrgica urgente.

Estenosis de uretra: la uretroplastia con injerto es el tratamiento de elección en estenosis recidivantes o largas; la dilatación y la uretrotomía tienen alta recidiva.

Estenosis de la unión ureteropélvica: la pieloplastia (laparoscópica o robótica) es el tratamiento de referencia; la endopielotomía es una alternativa en estenosis cortas.

Lesión ureteral iatrogénica: sospechar tras cirugía pélvica con dolor, fiebre o fuga; la reparación depende del nivel y del tiempo de detección; el uréter distal puede reimplantarse.

Cirugía reconstructiva: la derivación urinaria continente o no continente se elige según función renal, enfermedad de base y capacidad del paciente; la neovejiga requiere uretra competente.

Consentimiento informado: debe ser previo, verbal o escrito según el procedimiento, con información sobre riesgos, alternativas y consecuencias; en menores o incapaces se requiere representante legal.

Confidencialidad y protección de datos: la historia clínica es un documento sanitario con acceso limitado; la cesión de datos a terceros requiere base legal o consentimiento.

Documentación: la historia clínica debe incluir anamnesis, exploración, diagnóstico, tratamiento y evolución; la ausencia de registro dificulta la defensa en reclamaciones.

Lex artis: el estándar de cuidado se valora según el conocimiento disponible en el momento; la medicina defensiva no sustituye la buena práctica clínica.

Listas de espera y gestión: la priorización se basa en criterios clínicos y de beneficio esperado; la equidad y la transparencia son principios de gestión sanitaria.

Investigación clínica: requiere aprobación del comité de ética e investigación y consentimiento informado; los ensayos con medicamentos se rigen por normativa específica.

Telemedicina: la consulta no presencial debe garantizar identificación, confidencialidad y registro; no sustituye la exploración física cuando es necesaria.

Errores y eventos adversos: la comunicación al paciente y el registro del incidente forman parte de la seguridad del paciente; el análisis debe ser no punitivo para mejorar el sistema.

Cáncer renal metastásico: el tratamiento de primera línea incluye inmunoterapia combinada o inhibidores de tirosina cinasa; la nefrectomía citorreductora se valora en pacientes seleccionados.

Cáncer vesical no músculo-invasivo de alto riesgo: BCG intravesical reduce recurrencia y progresión; el fracaso de BCG es indicación de cistectomía en candidatos.

Cáncer de próstata metastásico hormonosensible: la terapia de privación androgénica combinada con docetaxel o con inhibidores de la vía del receptor androgénico mejora la supervivencia.

Cáncer de próstata resistente a castración: se define por progresión con testosterona <50 ng/dL; el tratamiento incluye nuevos antiandrógenos, quimioterapia o radio-223 según el perfil.

Seguimiento del cáncer de próstata tras prostatectomía: PSA detectable persistente o elevación bioquímica define recidiva; la radioterapia de rescate se ofrece precozmente en recidiva bioquímica.

Cáncer de testículo: el seguimiento depende del tipo histológico y del estadio; los marcadores y la TC se programan según el riesgo; el seminoma tiene alta curación incluso metastásico.

Cáncer urotelial del tracto superior: la nefroureterectomía es el tratamiento estándar en tumores de alto riesgo; la preservación renal se valora en tumores pequeños y únicos.

Cáncer de pene: la quimioterapia con cisplatino se usa en enfermedad avanzada; la radioterapia es alternativa en tumores pequeños en pacientes no candidatos a cirugía.

Prolapso de órganos pélvicos: se clasifica por el sistema POP-Q; el tratamiento incluye pesarios, fisioterapia y cirugía según síntomas y grado.

Incontinencia urinaria mixta: coexisten esfuerzo y urgencia; el tratamiento se dirige primero al componente más incapacitante y puede requerir urodinamia.

Fístula vesicovaginal: causa típica es la cirugía pélvica o la histerectomía; el diagnóstico con cistoscopia y prueba de tinte; la reparación quirúrgica suele ser diferida.

Vejiga hiperactiva refractaria: la neuromodulación sacra o el tibial posterior son opciones antes de la cirugía; la cistoplastia de ampliación se reserva para casos seleccionados.

Urodinamia en incontinencia de esfuerzo: no es obligatoria antes de cirugía en casos no complicados; se indica en recidivas, sospecha de obstrucción o vejiga neurógena.

Retención urinaria aguda: se descomprime con sondaje uretral o suprapúbico; la descompresión rápida puede causar hematuria por descompresión; vigilar la función renal.

Incontinencia en el varón tras prostatectomía: el esfínter artificial es el tratamiento de elección en la incontinencia grave refractaria; el cabestrillo masculino es una alternativa.

Suelo pélvico: los ejercicios supervisados son eficaces en incontinencia de esfuerzo y mixta; el biofeedback mejora la adherencia en pacientes seleccionados.

Disfunción eréctil de origen vascular: la ecografía Doppler con estímulo es una prueba de segunda línea; la disfunción endotelial es un factor común con la enfermedad cardiovascular.

Testosterona y fertilidad: la testosterona exógena inhibe la espermatogénesis; en hipogonadismo con deseo reproductivo se usan gonadotropinas o clomifeno según el caso.

Hipogonadismo secundario: FSH y LH bajas o inapropiadamente normales; causas incluyen hiperprolactinemia, obesidad, fármacos y patología hipofisaria.

Varicocele subclínico: no hay evidencia suficiente para operar el varicocele no palpable; el tratamiento se reserva al palpable con alteración seminal.

Criptorquidia y fertilidad: la orquidopexia temprana mejora el potencial reproductivo pero no garantiza fertilidad; el riesgo de tumor testicular persiste.

Eyaculación retrógrada: puede ser causada por fármacos alfa-bloqueantes o cirugía prostática; el diagnóstico se confirma con espermatozoides en orina posorgasmo.

Disfunción sexual femenina: la dispareunia y el vaginismo requieren abordaje multidisciplinar; la terapia sexual y la fisioterapia del suelo pélvico son pilares.

Infertilidad de causa desconocida: se considera tras estudio completo normal; la FIV-ICSI es una opción; el consejo reproductivo debe incluir el pronóstico y los riesgos.

Hipospadias: la corrección se realiza entre los 6 y 18 meses; la circuncisión no debe realizarse antes de la reconstrucción porque el prepucio puede usarse como injerto.

Testículo no descendido bilateral: requiere evaluación endocrina y descartar trastorno del desarrollo sexual; la ecografía no sustituye la exploración.

Reimplante ureteral: indicado en reflujo de alto grado con infecciones recurrentes o daño renal; la técnica laparoscópica o abierta según el caso.

Vejiga neurógena pediátrica: la espina bífida es una causa frecuente; el cateterismo intermitente y la profilaxis antibiótica protegen el tracto superior.

Torsión de hidátide: dolor escrotal agudo en niño; la ecografía puede mostrar el apéndice torsionado; el tratamiento es sintomático o escisión si persiste.

Enuresis nocturna refractaria: la combinación de desmopresina y alarma puede ser eficaz; descartar diabetes insípida y apnea del sueño.

Infección urinaria febril en lactante: la ecografía renal se realiza tras el primer episodio; la cistografía se reserva para casos seleccionados según guías.

Estenosis del meato: puede ser congénita o adquirida; la meatotomía o meatoplastia se indica si hay síntomas obstructivos o infecciones recurrentes.

Donante vivo: la evaluación incluye función renal, proteinuria, presión arterial y compatibilidad; la nefrectomía laparoscópica es la técnica habitual.

Rechazo hiperagudo: mediado por anticuerpos preformados; se previene con prueba cruzada; se manifiesta por trombosis del injerto en quirófano.

Nefrotoxicidad por tacrolimus: temblor, hipercalemia, hipertensión y disfunción renal; el control de niveles y la biopsia diferencian de rechazo.

Infección por virus BK: la reducción de inmunosupresión es el primer paso; la nefropatía por BK puede llevar a pérdida del injerto.

Estenosis de la arteria del injerto: hipertensión refractaria y disfunción renal; el diagnóstico con Doppler y angiografía; tratamiento con angioplastia.

Acceso vascular: la fístula autóloga tiene mejor supervivencia que el injerto protésico; la maduración se evalúa con regla de las 6 (flujo >600 mL/min, diámetro >6 mm, profundidad <6 mm).

Trombosis del acceso: la trombectomía y la revisión quirúrgica son opciones; la prevención incluye control de la presión y evitar compresiones.

Infección del acceso: la fístula infectada puede requerir ligadura; el injerto protésico infectado suele requerir extirpación.

Bacteriuria asintomática: no se trata salvo en embarazo o antes de cirugía urológica con sangrado esperado; el tratamiento innecesario favorece resistencias.

ITU recurrente en mujer: se define por ≥2 episodios en 6 meses o ≥3 en 12 meses; se investiga con urocultivo y se valora profilaxis.

Candidiasis vulvovaginal: el tratamiento con fluconazol oral o azoles tópicos; en recurrencias se busca diabetes e inmunosupresión.

Orquiepididimitis: en jóvenes se debe a Chlamydia o gonococo; en mayores, a enterobacterias; el tratamiento empírico cubre ambos según la edad.

Absceso prostático: fiebre persistente con prostatitis; la ecografía transrectal o TC muestra colección; el drenaje es necesario si es grande.

Pielonefritis enfisematosa: infección necrotizante con gas en el parénquima; más frecuente en diabéticos; requiere antibióticos y a menudo nefrectomía.

Infección de prótesis peneana: requiere explotación y recambio; la infección por Staphylococcus es la más frecuente; la profilaxis perioperatoria es clave.

Uretritis gonocócica: tratamiento con ceftriaxona; tratar la pareja y descartar coinfección por Chlamydia y VIH.

Traumatismo renal grado I-II: manejo conservador con reposo y control; la embolización se usa en sangrado arterial activo con paciente estable.

Traumatismo uretral posterior: asociado a fractura pélvica; la uretroplastia diferida es el tratamiento de elección; la realineación endoscópica precoz es una alternativa.

Traumatismo de pene: la fractura de pene requiere exploración quirúrgica y reparación de la túnica albugínea; la ecografía puede ayudar.

Lesión de uretra femenina: poco frecuente; se asocia a fractura pélvica; el diagnóstico con uretroscopia y la reparación quirúrgica.

Estenosis uretral recidivante: la uretroplastia con injerto de mucosa oral es el patrón de referencia; la dilatación repetida no es curativa.

Fístula rectouretral: complicación de cirugía o traumatismo; el tratamiento quirúrgico es complejo y requiere derivación temporal.

Reconstrucción de la vía urinaria superior: la ureterocalicostomía o el reimplante según el nivel; la preservación de la función renal es el objetivo.

Cirugía reconstructiva genital: la vaginoplastia en el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser; el abordaje multidisciplinar y el consejo psicológico son esenciales.

Capacidad del paciente: se presume en el adulto; la evaluación de la capacidad es funcional y específica para la decisión; el rechazo informado debe respetarse.

Voluntades anticipadas: el documento de instrucciones previas vincula al equipo sanitario; debe incorporarse a la historia clínica.

Menores: el consentimiento por representación se aplica según edad y madurez; el menor maduro puede decidir en procedimientos no graves.

Responsabilidad profesional: la reclamación puede ser civil, penal o administrativa; la historia clínica y el consentimiento son pruebas clave.

Gestión de camas y quirófanos: la optimización del uso quirúrgico se basa en tiempos, indicadores y priorización clínica; la programación debe ser transparente.

Calidad asistencial: los indicadores incluyen complicaciones, reingresos y satisfacción; la auditoría de resultados forma parte de la mejora continua.

Conflicto de intereses: la relación con la industria debe declararse; las guías clínicas exigen transparencia en la elaboración.

Investigación con datos: la anonimización y el consentimiento informado son requisitos; los comités de ética supervisan los proyectos.

Ácido úrico: la orina ácida favorece la precipitación; el tratamiento con citrato potásico y alopurinol reduce recurrencias; la litotricia no es eficaz en cálculos úricos puros.

Estruvita: se asocia a infección por bacterias productoras de ureasa; el tratamiento requiere erradicar la infección y eliminar el cálculo; la nefrolitotomía percutánea suele ser necesaria.

Cistina: la cistinuria es un defecto tubular hereditario; el tratamiento con hiperdiuresis, alcalinización y quelantes (tiopronina) reduce la formación.

Hiperparatiroidismo primario: causa de hipercalcemia y litiasis cálcica; el estudio con PTH y calcio sérico es obligatorio en litiasis recidivante.

Cólico renal en el embarazo: la ecografía es el primer estudio; la resonancia magnética sin contraste es alternativa; el manejo incluye hidratación y analgesia; la URS es segura en el segundo trimestre.

Nefrostomía percutánea: indicada en obstrucción infectada o en riñón excluido; las complicaciones incluyen hemorragia, lesión de colon y sepsis.

Ureteroscopia flexible: la litotricia láser es eficaz en cálculos renales <2 cm; la vaina ureteral facilita el acceso; la complicación principal es la estenosis ureteral.

Profilaxis metabólica: el estudio de orina de 24 horas se realiza en litiasis recidivante; incluye calcio, oxalato, citrato, ácido úrico y volumen.

Tacto rectal: evalúa tamaño, consistencia y nódulos prostáticos; no sustituye al PSA; su valor predictivo aislado es limitado.

IPSS: siete preguntas sobre síntomas más una de calidad de vida; no incluye incontinencia ni hematuria; se usa para monitorizar tratamiento.

Flujometría: requiere volumen miccional ≥150 mL para ser interpretable; el patrón intermitente sugiere obstrucción o disfunción detrusora.

Ecografía transrectal: guía la biopsia prostática; la biopsia por fusión con RM mejora la detección de cáncer clínicamente significativo.

Cistoscopia: indicada en hematuria macroscópica, sospecha de tumor vesical y seguimiento; la cistoscopia flexible es bien tolerada con anestesia tópica.

Citología urinaria: útil en tumores de alto grado y CIS; su sensibilidad es baja en tumores de bajo grado; no sustituye a la cistoscopia.

Creatinina sérica: no es un marcador precoz de lesión renal; la TFGe estimada es más fiable; la cistatina C es alternativa en casos seleccionados.

Urografía por TC: la fase excretora detecta tumores uroteliales y anomalías anatómicas; la fase sin contraste detecta litiasis y hemorragia.

RM multiparamétrica de próstata: se informa con PI-RADS 1-5; PI-RADS ≥3 justifica biopsia; la RM negativa no excluye cáncer en pacientes de alto riesgo.

Biopsia prostática: el esquema sistemático de 12 cilindros se combina con biopsia dirigida por fusión; la complicación más frecuente es la hematuria y la infección.

TC de tórax, abdomen y pelvis: estadificación del cáncer renal y vesical; la gammagrafía ósea se indica en cáncer de próstata de alto riesgo con síntomas óseos.

PET-PSMA: útil en recidiva bioquímica de cáncer de próstata con PSA bajo; su disponibilidad es limitada; no sustituye a la estadificación convencional en todos los casos.

Cáncer vesical: la RTU vesical es diagnóstica y terapéutica; la resección completa y el estudio del músculo detrusor son esenciales para el estadio.

Cáncer renal: la biopsia de masa renal se reserva para duda diagnóstica, sospecha de linfoma o metástasis; no es rutinaria antes de la nefrectomía.

Marcadores tumorales: la AFP y la β-hCG son útiles en el seguimiento del cáncer testicular; la LDH refleja carga tumoral; no se usan para cribado poblacional.

Cáncer de pene: la biopsia confirma el diagnóstico; la estadificación ganglionar con ecografía o biopsia de ganglio centinela en casos seleccionados.

Estudio de presión-flujo: la obstrucción se define por Qmax bajo con presión detrusora alta; el nomograma de ICS clasifica en obstructivo, equívoco y no obstructivo.

Vejiga hipoactiva: contracción detrusora débil con residuo; el tratamiento incluye cateterismo intermitente y fisioterapia; los fármacos procinéticos tienen eficacia limitada.

Disinergia detrusor-esfínter: contracción simultánea del esfínter externo; el tratamiento incluye toxina botulínica y cateterismo intermitente; el riesgo es la lesión renal.

Lesión medular cervical: riesgo de disreflexia autonómica; la distensión vesical puede desencadenar hipertensión grave; el manejo incluye vaciamiento y control de la presión.

Esclerosis múltiple: la vejiga neurógena es frecuente; el estudio urodinámico guía el tratamiento; la toxina botulínica es eficaz en la hiperreflexia.

Incontinencia de esfuerzo masculina: la ecografía y la cistoscopia descartan causas anatómicas; el esfínter artificial requiere destreza manual y función cognitiva.

Neuromodulación sacra: indicada en vejiga hiperactiva refractaria y en retención no obstructiva; la prueba temporal precede al implante definitivo.

Cateterismo intermitente: la técnica limpia es aceptable en el domicilio; la frecuencia se ajusta al volumen urinario; la infección recurrente requiere revisión de la técnica.

Análisis seminal: la abstinencia recomendada es de 2-7 días; la muestra se procesa en menos de una hora; los valores de referencia son los de la OMS 2021.

Azoospermia obstructiva: FSH normal, volumen seminal bajo y testículos de tamaño normal; la reconstrucción o la extracción espermática permiten la reproducción.

FIV-ICSI: indicada en factor masculino grave; la extracción espermática testicular o epididimaria se usa en azoospermia; la tasa de éxito depende de la edad femenina.

Disfunción eréctil refractaria: la prótesis de pene es la opción quirúrgica; la infección y la disfunción mecánica son complicaciones; la satisfacción es alta.

Testosterona: la formulación transdérmica es de primera línea; se controlan hematocrito, PSA y síntomas; la monitorización es periódica.

Peyronie: la ecografía con Doppler evalúa la placa y la vascularización; la fase aguda con dolor no se opera; la cirugía se reserva a la fase estable.

Eyaculación precoz: la dapoxetina a demanda prolonga la latencia; los efectos adversos incluyen náuseas y mareo; la terapia conductual es complementaria.

Hipogonadismo y enfermedad cardiovascular: la testosterona no está contraindicada de forma absoluta; se evalúa el riesgo tromboembólico y la poliglobulia.

Hidronefrosis prenatal: la clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU) gradúa de I a IV; el grado III-IV requiere estudio posnatal y seguimiento.

Vejiga neurógena pediátrica: la ecografía y la urodinamia evalúan el riesgo; el objetivo es mantener presiones de baja y evitar el reflujo.

Criptorquidia: la ecografía no es necesaria si el testículo no es palpable; la laparoscopia localiza el testículo intraabdominal.

Reimplante ureteral: la técnica de Cohen es la más usada en reflujo; la tasa de éxito es alta; el seguimiento con ecografía y cistografía.

Hipospadias: la complicación más frecuente es la fístula uretrocutánea; la corrección en dos tiempos se usa en casos graves.

Torsión testicular: el tiempo de isquemia crítico es de 6 horas; la detorsión y fijación bilateral es el tratamiento; la pérdida testicular aumenta con el retraso.

Enuresis: la alarma es eficaz a largo plazo; la desmopresina es útil en noches concretas; la restricción de líquidos nocturnos es parte del manejo.

ITU en niños: la profilaxis antibiótica se usa en reflujo de alto grado; la circuncisión reduce el riesgo de ITU en niños con anomalías.

Fístula arteriovenosa: la trombosis aguda requiere trombectomía; la estenosis venosa causa edema del brazo; la angioplastia es el tratamiento.

Injerto protésico: la infección requiere extirpación; la trombosis se trata con trombectomía; la vigilancia con ecografía detecta estenosis.

Catéter tunelizado: la infección del orificio se trata con antibióticos; la bacteriemia relacionada requiere retirada del catéter en casos graves.

Rechazo crónico: la nefropatía crónica del injerto se manifiesta por proteinuria y disfunción progresiva; la biopsia muestra fibrosis intersticial y atrofia tubular.

Inmunosupresión e infección: el riesgo de infección oportunista es mayor en los primeros 6 meses; la profilaxis con trimetoprim-sulfametazol previene neumocistis.

Donante fallecido: la asignación sigue criterios de compatibilidad y urgencia; el tiempo de isquemia fría afecta la función inicial del injerto.

Nefrectomía del injerto: indicada en rechazo irreversible con síntomas, infección o rotura; la rotura del injerto es una urgencia quirúrgica.

Hipertensión postrasplante: causas incluyen estenosis arterial, nefrotoxicidad por calcineurina y enfermedad del injerto; el control es clave para la supervivencia.

Resistencias: las fluoroquinolonas tienen alta resistencia en uropatógenos; el uso empírico debe basarse en el antibiograma local.

Profilaxis quirúrgica: la cefazolina es habitual en cirugía urológica; se administra en los 60 minutos previos a la incisión.

Catéter urinario: la duración prolongada aumenta la infección; la retirada precoz y la técnica estéril son medidas preventivas.

ITU en el varón: se considera complicada; el tratamiento es más prolongado y se investiga la causa (obstrucción, prostatitis).

Bacteriemia urinaria: la obstrucción con fiebre requiere desobstrucción urgente; el tratamiento antibiótico se ajusta al cultivo.

Cistitis postcoital: la profilaxis postcoital con antibiótico es una opción; la higiene y la hidratación son medidas generales.

Infección por Candida: el cateterismo prolongado y la diabetes son factores; el tratamiento con fluconazol y el recambio del catéter.

Vacunación: la vacuna contra E. coli recurrente está en desarrollo; no sustituye a las medidas preventivas establecidas.

Traumatismo renal: la hematuria macroscópica es frecuente; la TC con contraste en fase arterial y excretora define el grado; la mayoría se maneja de forma conservadora.

Traumatismo uretral: la sangre en el meato y la retención urinaria son signos; la uretrografía retrógrada confirma; no se debe sondar.

Traumatismo vesical: la fractura pélvica es la causa típica; la cistografía detecta la fuga; la lesión intraperitoneal requiere cirugía.

Traumatismo escrotal: la ecografía evalúa la rotura testicular; la exploración quirúrgica urgente está indicada en la rotura.

Amputación de pene: urgencia quirúrgica; el manejo incluye conservación del segmento, control del sangrado y reconstrucción; el consejo psicológico es esencial.

Estenosis uretral: la uretrografía retrógrada y miccional define la longitud; la uretroplastia es el tratamiento definitivo.

Lesión ureteral: la reparación primaria o el reimplante según el nivel; el drenaje con catéter doble J es parte del manejo.

Fístula urinaria: la derivación urinaria y la reparación diferida; la nutrición y el control de la infección son claves.

Consentimiento informado: debe incluir riesgos frecuentes y graves, alternativas y consecuencias de no tratar; el documento se firma antes del procedimiento.

Historia clínica: es un documento legal; el paciente tiene derecho de acceso; la cumplimentación debe ser contemporánea y legible.

Confidencialidad: la revelación de datos sin consentimiento puede generar responsabilidad; las excepciones incluyen riesgo grave para terceros y obligación legal.

Seguridad del paciente: la notificación de eventos adversos es obligatoria en los sistemas de salud; el análisis debe ser no punitivo.

Gestión de listas de espera: la priorización por criterios clínicos y la información al paciente son obligatorias; la demora no debe causar daño.

Telemedicina: la identificación del profesional y del paciente es necesaria; el registro de la consulta es obligatorio.

Investigación: el consentimiento informado es obligatorio salvo excepciones reguladas; los comités de ética evalúan el riesgo-beneficio.

Formación y competencia: la actualización y la evaluación de competencias son responsabilidad del profesional y del sistema.

PSA: se recomienda no realizar tras tacto rectal o biopsia en las 6 semanas previas; la elevación por retención o infección debe resolverse antes de repetir.

Densidad de PSA: PSA total dividido por el volumen prostático; un valor >0,15 ng/mL/mL aumenta la sospecha de cáncer.

Velocidad de PSA: el aumento anual >0,75 ng/mL/año se asocia a mayor riesgo; la variabilidad analítica limita su uso aislado.

Ecografía renal: la hidronefrosis leve puede ser fisiológica en el embarazo; la dilatación progresiva requiere estudio.

Uro-TC: la dosis de radiación es mayor que la ecografía; se prefiere en litiasis y hematuria; la fase sin contraste es suficiente para litiasis.

Cistoscopia: la biopsia vesical se realiza en lesiones sospechosas; la citología es complementaria; el seguimiento depende del grado y estadio.

Flujometría: el patrón de flujo intermitente sugiere disfunción detrusora; la curva de flujo no distingue obstrucción de hipoactividad.

Residuo posmiccional: se mide con ecografía o sondaje; un valor elevado no siempre indica obstrucción; el contexto clínico es esencial.

Nefrectomía parcial: indicada en T1a y T1b cuando es factible; la isquemia fría reduce la lesión renal; el margen quirúrgico positivo aislado no siempre requiere reintervención.

Prostatectomía radical: las complicaciones incluyen incontinencia y disfunción eréctil; la preservación de bandas neurovasculares se valora según el riesgo.

Cistectomía radical: incluye linfadenectomía y derivación urinaria; la neovejiga requiere uretra competente y función renal adecuada.

Linfadenectomía en cáncer de pene: la inguinal superficial y profunda según el riesgo; la biopsia de ganglio centinela en casos seleccionados.

Cirugía conservadora de pene: la escisión local con reconstrucción es posible en tumores pequeños; la preservación de la función es un objetivo.

Nefroureterectomía: el tratamiento estándar del tumor urotelial del tracto superior de alto riesgo; la preservación renal se valora en casos seleccionados.

Orquiectomía radical: el abordaje inguinal es obligatorio; la prótesis testicular es una opción estética; el seguimiento con marcadores y TC.

Cirugía robótica: la prostatectomía y la nefrectomía parcial son las indicaciones más frecuentes; la curva de aprendizaje y los costes son factores a considerar.

Hipercalciuria: causa frecuente de litiasis cálcica; el tratamiento incluye hidratación y restricción de sal; los diuréticos tiazídicos reducen la calciuria.

Hiperoxaluria: la dieta rica en oxalato y la malabsorción intestinal son causas; la restricción de oxalato y el calcio dietético adecuado reducen la absorción.

Hipocitraturia: el citrato potásico es el tratamiento; el citrato inhibe la cristalización; se monitoriza con orina de 24 horas.

Infección urinaria y estruvita: la erradicación de la infección es esencial; la recurrencia es alta si persiste el cálculo; la nefrolitotomía percutánea suele ser necesaria.

Cistinuria: la hiperdiuresis y la alcalinización son la base; la tiopronina se usa en casos refractarios; el seguimiento es de por vida.

Litiasis úrica: la alcalinización de la orina y el alopurinol reducen la formación; la litotricia no es eficaz en cálculos úricos puros.

Cólico renal: el AINE es la primera línea; los opiáceos se reservan para dolor intenso; la hidratación excesiva no acelera la expulsión.

Profilaxis: la ingesta hídrica de 2,5-3 L/día es la medida más eficaz; la restricción de sal y proteína animal reduce la calciuria.

RTU de próstata: indicada en HBP con síntomas refractarios o complicaciones; las complicaciones incluyen hemorragia, estenosis y eyaculación retrógrada.

Enucleación prostática (HoLEP): eficaz en próstatas grandes; menor tiempo de catéter y sangrado; la curva de aprendizaje es mayor.

Banda suburetral: tratamiento de la incontinencia de esfuerzo femenina; las complicaciones incluyen erosión y retención; la eficacia es alta a medio plazo.

Esfínter artificial: tratamiento de la incontinencia masculina grave; requiere destreza manual; la infección y la erosión son complicaciones.

Toxina botulínica intravesical: indicada en vejiga hiperactiva refractaria; la dosis de 100 U reduce la urgencia; el riesgo de retención requiere control.

Neuromodulación sacra: indicada en vejiga hiperactiva y retención no obstructiva; la prueba temporal precede al implante; la revisión quirúrgica es posible.

Ampliación vesical: indicada en vejiga de baja capacidad y presión elevada; el riesgo de perforación y de infección; el cateterismo intermitente es frecuente.

Derivación urinaria: la elección depende de la función renal, la enfermedad de base y la capacidad del paciente; la neovejiga requiere uretra competente.