CONAMEU Urología common mistakes
CONAMEU Urología · Understand the traps and how to avoid them.
En preguntas de hematuria o masa renal, elegir la prueba de imagen inicial por costumbre (ecografía 'porque es lo primero') sin fijarse en el enunciado, que puede pedir el estudio de elección para estadificación o caracterización de una masa renal sólida (TC con contraste multifásica).
Se memoriza un algoritmo lineal 'ecografía → TC' y no se discrimina el objetivo de la pregunta (cribado, caracterización, estadificación). El enunciado rara vez dice explícitamente 'estadificación', y el candidato responde por reflejo.
What to do instead
Antes de elegir, subrayar mentalmente el verbo del enunciado: 'detectar', 'caracterizar', 'estadificar' o 'seguir'. Asignar a cada verbo su prueba: cribado de hematuria → TC urográfica o eco según contexto; caracterización de masa sólida → TC multifásica; estadificación → TC toracoabdominopélvica. Practicar con baterías de 10 casos donde solo cambie el verbo.
En cáncer de próstata, confundir el significado del PSA con el de la densidad de PSA, la cinética o el nomograma, y tratar un PSA de 4,5 ng/mL como indicación automática de biopsia sin considerar tacto rectal, volumen prostático, RMmp y riesgo individual.
El PSA se estudia como un número con un punto de corte único, y los materiales de repaso suelen simplificar. La pregunta del examen introduce variables (volumen, edad, RMmp PI-RADS, antecedente familiar) que exigen razonamiento probabilístico, no umbral.
What to do instead
Reconstruir el esquema de decisión: PSA total → PSA libre y densidad si PSA en zona gris → RMmp → biopsia dirigida ± sistemática. Ensayar preguntas donde el PSA sea 'normal' pero la densidad sea >0,15 o el tacto rectal anormal, y viceversa. Fijar que el tacto rectal anormal o la RMmp PI-RADS ≥4 modifican la conducta aunque el PSA sea bajo.
En litiasis, elegir la modalidad de tratamiento (LEOC, ureteroscopia, NLP) por el tamaño del cálculo exclusivamente, ignorando localización, dureza estimada por densidad en TC, anatomía del paciente y factores como obesidad, coagulopatía o infección urinaria activa.
Las guías dan rangos de tamaño como referencia y el candidato los convierte en regla única. Las preguntas incluyen distractores plausibles (p. ej., LEOC en cálculo de uréter distal impactado con hidronefrosis e infección) que exigen integrar más de una variable.
What to do instead
Para cada caso, escribir en una línea las cinco variables: tamaño, localización, densidad/TC, anatomía/obesidad y estado infeccioso. Descartar opciones que violen una contraindicación absoluta (infección no tratada, coagulopatía no corregida) antes de comparar eficacia. Repasar las contraindicaciones de LEOC y las indicaciones de NLP y ureteroscopia flexible.
Interpretar un estudio urodinámico leyendo solo el valor de presión del detrusor o el volumen infundido, sin correlacionar presión-volumen-flujo ni verificar la calidad del trazado (artefactos, falta de relajación, sonda mal calibrada).
La urodinamia se percibe como una prueba de un solo número y los trazados son difíciles de leer en texto. El candidato busca la cifra 'diagnóstica' y no reconstruye el patrón completo.
What to do instead
Leer siempre en el orden: fase de llenado (compliance, hiperactividad, sensibilidad) → capacidad → fase miccional (presión de detrusor en flujo máximo, flujo, residuo) → conclusión fisiopatológica. Antes de diagnosticar obstrucción, comprobar que el trazado es válido y que la presión abdominal no contamina el detrusor. Practicar con descripciones numéricas de casos y clasificar en vejiga hiperactiva, obstrucción, hypocontractilidad o vejiga neurógena.
En infertilidad masculina, saltar directamente a técnicas de reproducción asistida o a varicocelectomía sin completar el estudio básico (dos espermiogramas, FSH/testosterona, cariotipo y microdeleciones del cromosoma Y en azoospermia, evaluación de la pareja) ni descartar causas tratables.
El sesgo hacia la solución tecnológica y la presión del tiempo llevan a elegir la opción 'más avanzada' como si fuera la correcta. Las preguntas de examen premian el orden diagnóstico y penalizan la intervención prematura.
What to do instead
Memorizar la secuencia: historia y exploración → espermiograma repetido → hormonas → estudio genético según fenotipo (azoospermia obstructiva vs no obstructiva) → imagen si indicada. Ante una opción quirúrgica o de TRA, preguntarse si antes se ha descartado hipogonadismo, infección, obstrucción o causa genética. Repasar qué alteraciones del espermiograma justifican cariotipo y microdeleciones.
En urología pediátrica, aplicar criterios del adulto a lactantes y niños: umbrales de ITU, manejo de reflujo vesicoureteral, indicación de circuncisión o de cirugía en criptorquidia e hidronefrosis prenatal, sin ajustar por edad y por potencial de maduración espontánea.
El temario del adulto domina el estudio y las diferencias pediátricas se reducen a una lista de edades. El candidato traslada algoritmos (p. ej., profilaxis antibiótica universal en reflujo) que en pediatría dependen de grado, edad y factores de riesgo.
What to do instead
Crear una tabla de 'adulto vs niño' para ITU, reflujo, hidronefrosis y criptorquidia, con la edad límite de cada decisión (p. ej., descenso testicular espontáneo hasta los 6 meses, cirugía antes del año). En cada pregunta pediátrica, identificar primero la edad y el grado/severidad antes de elegir conducta.
En trasplante renal, confundir la evaluación del donante con la del receptor y no reconocer contraindicaciones absolutas frente a relativas, ni el momento de la tromboprofilaxis o del tratamiento de una disfunción del acceso vascular.
Los dos circuitos (donante y receptor) comparten pruebas y el candidato los mezcla. Además, las preguntas de acceso vascular exigen distinguir trombosis, estenosis e infección por datos clínicos, y se responde por asociación de palabras.
What to do instead
Separar en dos columnas los estudios obligatorios del donante (función renal, infecciones, anatomía vascular) y del receptor (riesgo cardiovascular, infeccioso, urológico, oncológico). Fijar tres contraindicaciones absolutas típicas y tres relativas. Para el acceso vascular, construir un árbol: disfunción del flujo → estenosis; ausencia de flujo → trombosis; signos locales → infección/pseudoaneurisma.
En infecciones urinarias, tratar toda bacteriuria y no distinguir ITU no complicada, complicada, bacteriuria asintomática y prostatitis, ni cuándo el sondaje o la instrumentación obligan a profilaxis o cambio de conducta.
La idea de que 'bacteria en orina = tratar' es intuitiva y se refuerza con preguntas simples de repaso. Las preguntas del examen introducen embarazo, diabetes, catéter, cirugía urológica y resistencia antimicrobiana, donde la respuesta cambia.
What to do instead
Clasificar cada caso en una de cuatro categorías antes de elegir antibiótico: asintomática, no complicada, complicada, prostatitis. Memorizar las excepciones en las que sí se trata la bacteriuria asintomática (embarazo, antes de cirugía urológica con sangrado esperado). Revisar duración y elección empírica según resistencia local y gravedad.
En traumatismo urológico, pedir la prueba equivocada o retrasar la intervención: usar ecografía para descartar lesión renal grave, no hacer uretrografía retrógrada ante sospecha de lesión uretral, o indicar reparación inmediata de una lesión uretral por arma blanca sin estabilizar al paciente.
Se prioriza 'descartar rápido' con la prueba más disponible y se olvida que en trauma la estabilización precede al diagnóstico definitivo. La secuencia hemodinamia → imagen → reparación se estudia como lista, no como algoritmo.
What to do instead
Fijar la regla: paciente inestable → estabilizar y control de daños; sospecha de lesión uretral → no sondar, uretrografía retrógrada; sospecha de lesión renal → TC con contraste en estable. Ensayar casos donde la respuesta correcta es 'drenaje/derivación temporal' y no 'reparación definitiva'. Repasar indicaciones de exploración quirúrgica inmediata en trauma renal.
En ética, legislación y gestión, responder con el principio bioético genérico (autonomía, beneficencia) sin aplicar la norma concreta: capacidad del paciente para consentir, consentimiento en menores, confidencialidad, listas de espera, o límites de la publicidad y de la telemedicina en la práctica urológica.
Los principios se aprenden como eslóganes y sirven para cualquier opción, de modo que el candidato elige la respuesta más 'virtuosa' en lugar de la jurídicamente correcta. La normativa autonómica y estatal cambia y no se actualiza.
What to do instead
Estudiar la legislación básica aplicable (autonomía del paciente, protección de datos, reproducción asistida, trasplantes) con casos concretos: menor de edad y consentimiento, paciente incapaz, rechazo de tratamiento, conflicto de intereses. En cada pregunta ética, identificar primero el conflicto jurídico exacto y luego el principio. Evitar opciones que suenen bien pero no citen el marco normativo aplicable.