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Question 1Urología general y evaluación diagnóstica

Un varón de 68 años presenta un PSA total de 5,8 ng/mL. ¿Qué determinación resulta más útil para reducir el número de biopsias innecesarias en este contexto?

  1. La densidad de PSA medida por tacto rectal
  2. La determinación de PSA tras eyaculación reciente
  3. El cociente PSA libre/PSA total Correct answer.
  4. La fosfatasa ácida prostática

Explanation

El cociente PSA libre/total es más bajo en el cáncer de próstata que en la hiperplasia benigna, por lo que un valor elevado orienta hacia patología benigna y permite diferir la biopsia. Su utilidad es mayor en el rango de PSA total entre 4 y 10 ng/mL, que es exactamente el caso descrito.

Question 2Urología general y evaluación diagnóstica

¿Cuál es el hallazgo ecográfico que con mayor fiabilidad define una hidronefrosis de grado moderado?

  1. Litiasis de 3 mm en el cáliz inferior sin sombra acústica
  2. Aumento difuso de la ecogenicidad del seno renal sin dilatación
  3. Quiste cortical simple de paredes finas
  4. Dilatación de la pelvis renal con pérdida de la papila y adelgazamiento del parénquima Correct answer.

Explanation

La hidronefrosis se estadifica por el grado de dilatación del sistema colector y por el adelgazamiento del parénquima. En el grado moderado la pelvis está claramente dilatada, desaparece la papila normal y el parénquima empieza a reducirse.

Question 3Urología general y evaluación diagnóstica

En un paciente con hematuria macroscópica y urocultivo negativo, ¿cuál es la actitud diagnóstica inicial más adecuada?

  1. Solicitar solo citología urinaria aislada
  2. Repetir urocultivo en dos semanas
  3. Iniciar antibiótico empírico y reevaluar en un mes
  4. Estudio de imagen del tracto urinario superior y cistoscopia Correct answer.

Explanation

La hematuria macroscópica con urocultivo negativo obliga a descartar tumor urotelial y patología del tracto superior. El estudio incluye tomografía con fase excretora o urografía y cistoscopia, que es la prueba clave para la vejiga.

Question 4Urología general y evaluación diagnóstica

¿Qué parámetro de la uroflujometría se considera más representativo de una obstrucción infravesical?

  1. Flujo máximo inferior a 10 mL/s con curva prolongada Correct answer.
  2. Volumen residual posmiccional de 20 mL
  3. Flujo máximo de 25 mL/s con curva en campana
  4. Tiempo de micción de 8 segundos

Explanation

Un flujo máximo bajo, habitualmente por debajo de 10 mL/s, junto con un tiempo miccional prolongado y una curva aplanada, sugiere obstrucción. La uroflujometría es un estudio de cribado y debe interpretarse junto con el residuo y el volumen miccionado.

Question 5Urología general y evaluación diagnóstica

Un paciente refiere dolor lumbar cólico intenso con microhematuria. La tomografía sin contraste muestra una litiasis de 4 mm en el uréter distal sin hidronefrosis significativa. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?

  1. Litotricia extracorpórea urgente
  2. Tratamiento expulsivo médico con analgesia y control ambulatorio Correct answer.
  3. Ureteroscopia urgente con extracción
  4. Nefrostomía percutánea inmediata

Explanation

Las litiasis ureterales distales menores de 5 a 6 mm tienen alta probabilidad de expulsión espontánea. El tratamiento expulsivo médico con analgesia, hidratación y control periódico es la opción inicial si no hay infección ni obstrucción grave.

Question 6Urología general y evaluación diagnóstica

¿Qué hallazgo en la ecografía testicular obliga a descartar una neoplasia germinal?

  1. Varicocele izquierdo que disminuye en decúbito
  2. Quiste de la cabeza del epidídimo
  3. Hidrocele bilateral de pequeño tamaño
  4. Masa intratesticular sólida e hipoecoica Correct answer.

Explanation

Casi todas las masas intratesticulares sólidas son malignas hasta que se demuestre lo contrario, y la ecografía muestra típicamente lesiones hipoecoicas. La sospecha exige estudio con marcadores tumorales y orquiectomía radical por vía inguinal.

Question 7Urología general y evaluación diagnóstica

En la evaluación de la disfunción eréctil, ¿qué prueba aporta información sobre la integridad vascular cavernosa?

  1. Determinación de prolactina sérica
  2. Eco-Doppler pencano con estímulo farmacológico Correct answer.
  3. Uroflujometría con residuo
  4. Ecografía renal bilateral

Explanation

El eco-Doppler pencano tras la inyección de un vasodilatador valora el flujo de las arterias cavernosas y permite clasificar la disfunción como arterial o venosa. Es la prueba vascular de referencia cuando se plantea tratamiento específico o cirugía.

Question 8Urología general y evaluación diagnóstica

Un varón de 70 años presenta retención urinaria aguda dolorosa con globo vesical. ¿Cuál es la primera medida terapéutica?

  1. Cistostomía quirúrgica abierta
  2. Administración de diurético de asa
  3. Punción suprapúbica inmediata
  4. Sondaje vesical con vaciado gradual y control del residuo Correct answer.

Explanation

La retención aguda se resuelve inicialmente con sondaje uretral, vaciando la vejiga de forma controlada y registrando el volumen residual. Después se investiga la causa y se decide el tratamiento definitivo.

Question 9Urología general y evaluación diagnóstica

¿Cuál es el principal factor pronóstico en el cáncer de próstata localizado tras la prostatectomía radical?

  1. La presencia de hiperplasia benigna asociada
  2. El valor de PSA previo a la cirugía aislado
  3. El estadio patológico y el Gleason de la pieza quirúrgica Correct answer.
  4. El volumen prostático medido por ecografía

Explanation

El estadio patológico definitivo y la puntuación de Gleason de la pieza quirúrgica, junto con la afectación de márgenes, son los determinantes pronósticos principales. El PSA preoperatorio aporta información, pero no sustituye al estudio anatomopatológico.

Question 10Urología general y evaluación diagnóstica

¿Qué estudio se considera de elección para estadificar un tumor vesical con sospecha de invasión muscular?

  1. Resonancia magnética vesical multiparamétrica Correct answer.
  2. Ecografía abdominal simple
  3. Citología urinaria selectiva
  4. Urografía intravenosa

Explanation

La resonancia magnética multiparamétrica permite valorar la infiltración del músculo detrusor y la extensión local con mayor precisión que la ecografía. Es la prueba de imagen preferida para planificar la cistectomía en tumores con sospecha de invasión.

Question 11Urología general y evaluación diagnóstica

Un paciente presenta dolor testicular agudo intenso con reflejo cremastérico abolido y testículo en posición elevada. ¿Cuál es la conducta correcta?

  1. Tratamiento antibiótico empírico
  2. Exploración quirúrgica urgente por sospecha de torsión Correct answer.
  3. Ecografía Doppler ambulatoria diferida
  4. Analgesia y control en 24 horas

Explanation

El cuadro sugiere torsión testicular, una urgencia que compromete la viabilidad del testículo en pocas horas. Ante la sospecha clínica no debe retrasarse la exploración quirúrgica, aunque se realice ecografía si no demora la intervención.

Question 12Urología general y evaluación diagnóstica

¿Cuál es el valor de PSA que suele considerarse límite superior de la normalidad en varones mayores de 60 años?

  1. 1,0 ng/mL
  2. 4,0 ng/mL Correct answer.
  3. 10,0 ng/mL
  4. 20,0 ng/mL

Explanation

Tradicionalmente se acepta 4,0 ng/mL como límite superior de referencia, aunque los valores varían con la edad y el volumen prostático. Cifras por encima de este umbral motivan evaluación adicional, comenzando por repetir la determinación.

Question 13Urología general y evaluación diagnóstica

¿Qué alteración analítica debe descartarse ante una litiasis renal recidivante bilateral?

  1. Hiperparatiroidismo primario con hipercalcemia Correct answer.
  2. Hipopotasemia por diuréticos
  3. Hipercolesterolemia familiar
  4. Anemia ferropénica

Explanation

La hipercalcemia por hiperparatiroidismo primario es una causa clásica de litiasis cálcica recurrente y bilateral. Debe medirse calcio sérico y PTH para descartarla antes de etiquetar la litiasis como idiopática.

Question 14Urología general y evaluación diagnóstica

En un varón con sospecha de estenosis uretral, ¿qué prueba define mejor la longitud y localización de la estrechez?

  1. Ecografía renal bilateral
  2. Cistomanometría
  3. Uretrografía retrógrada y miccional Correct answer.
  4. Flujometría aislada

Explanation

La combinación de uretrografía retrógrada y miccional delimita la longitud, la localización y el número de estenosis. Es la información necesaria para decidir entre dilatación, uretrotomía o uretroplastia.

Question 15Urología general y evaluación diagnóstica

¿Cuál es la indicación más clara de derivación urinaria mediante nefrostomía percutánea?

  1. Litiasis renal asintomática de 3 mm
  2. Cólico renal controlado con analgesia
  3. Hematuria macroscópica sin obstrucción
  4. Obstrucción del tracto superior con sepsis urinaria Correct answer.

Explanation

La obstrucción infectada constituye una urgencia urológica porque la presión retrógrada favorece la translocación bacteriana. La descompresión inmediata mediante nefrostomía o catéter ureteral es prioritaria junto con la antibioterapia.

Question 16Urología general y evaluación diagnóstica

Un paciente presenta un nódulo prostático duro al tacto rectal con PSA de 12 ng/mL. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más adecuado?

  1. Repetir el PSA en seis meses
  2. Iniciar tratamiento con alfa-bloqueante
  3. Realizar ecografía abdominal
  4. Biópsica prostática guiada por imagen Correct answer.

Explanation

La combinación de tacto rectal anormal y PSA elevado confiere una probabilidad alta de cáncer, lo que justifica la biopsia prostática. La biopsia guiada por imagen permite obtener tejido representativo para el diagnóstico histológico.

Question 17Urología general y evaluación diagnóstica

¿Qué característica distingue a la pielonefritis enfisematosa en la tomografía computarizada?

  1. Realce homogéneo del parénquima sin colecciones
  2. Gas en el parénquima renal o en el espacio perirrenal Correct answer.
  3. Quistes corticales múltiples bilaterales
  4. Calcificaciones difusas de la médula renal

Explanation

La presencia de gas en el parénquima renal o en el espacio perirrenal es el signo definitorio de la pielonefritis enfisematosa. Es una infección grave que exige control glucémico, antibióticos y con frecuencia drenaje o nefrectomía.

Question 18Urología general y evaluación diagnóstica

¿Cuál es el objetivo principal de la determinación del antígeno prostático específico tras prostatectomía radical?

  1. Evaluar el volumen residual de la próstata
  2. Medir la función de la glándula remanente
  3. Detectar recidiva bioquímica mediante la elevación del PSA Correct answer.
  4. Controlar la respuesta a antibióticos

Explanation

Tras la prostatectomía radical el PSA debe ser indetectable, de modo que cualquier elevación sostenida indica recidiva bioquímica. El seguimiento periódico permite anticipar la progresión antes de que aparezcan metástasis.

Question 19Urología general y evaluación diagnóstica

En un varón con infertilidad, ¿qué parámetro del seminograma según criterios de la OMS se considera límite inferior de referencia para la concentración espermática?

  1. 15 millones por mililitro Correct answer.
  2. 1 millón por mililitro
  3. 100 millones por mililitro
  4. 50 millones por mililitro

Explanation

Los criterios de referencia actuales sitúan el límite inferior de la concentración espermática en 15 millones por mililitro. Este valor debe interpretarse junto con la movilidad, la morfología y el volumen total del eyaculado.

Question 20Urología general y evaluación diagnóstica

Un paciente con vejiga neurógena presenta residuo posmiccional elevado e infecciones urinarias recurrentes. ¿Qué medida reduce mejor el residuo?

  1. Cateterismo intermitente limpio Correct answer.
  2. Antibiótico profiláctico continuo
  3. Restricción hídrica severa
  4. Bloqueo alfa adrenérgico a dosis altas

Explanation

El cateterismo intermitente limpio es el método de referencia para vaciar la vejiga en la disfunción neurogénica con residuo elevado. Disminuye la presión intravesical y reduce las infecciones y el deterioro del tracto superior.

Question 21Urología oncológica

¿Cuál es el marcador tumoral sérico de elección para el seguimiento del carcinoma de células germinales no seminomatoso?

  1. AFP y hCG Correct answer.
  2. CEA
  3. CA 19-9
  4. PSA libre

Explanation

El carcinoma no seminomatoso puede secretar alfafetoproteína y gonadotropina coriónica humana, que se emplean en el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de la respuesta al tratamiento. La elevación de AFP excluye prácticamente el diagnóstico de seminoma puro.

Question 22Urología oncológica

Un varón de 28 años presenta una masa testicular indolora y firme. ¿Cuál es el abordaje quirúrgico inicial adecuado?

  1. Biopsia escisional por vía escrotal
  2. Punción aspiración con aguja fina transescrotal
  3. Orquiectomía radical por vía inguinal con clampeo del cordón Correct answer.
  4. Orquiectomía parcial diferida tras radioterapia

Explanation

La orquiectomía radical por vía inguinal es el tratamiento inicial estándar porque permite el diagnóstico histológico definitivo y evita la siembra tumoral. El clampeo precoz del cordón reduce la diseminación durante la manipulación.

Question 23Urología oncológica

¿Cuál es el hallazgo histológico característico del carcinoma de células renales de células claras?

  1. Nidos de células con núcleos en «ojo de búho»
  2. Células en anillo de sello con mucina intracitoplasmática
  3. Citoplasma ópticamente claro por acúmulo de glucógeno y lípidos Correct answer.
  4. Trabéculas de células fusiformes con estroma mixoide

Explanation

El subtipo de células claras muestra citoplasma pálido debido al contenido de glucógeno y lípidos, junto con una red vascular fina. Es el subtipo más frecuente del carcinoma renal.

Question 24Urología oncológica

¿Qué prueba de imagen se considera de referencia para caracterizar una masa renal indeterminada?

  1. Radiografía de abdomen
  2. Tomografía computarizada con contraste multifásica Correct answer.
  3. Ecografía abdominal simple
  4. Gammagrafía ósea

Explanation

La tomografía con contraste en fases permite valorar el realce de la masa, diferenciar lesiones quísticas de sólidas y estadificar la extensión local. Es la técnica de elección para caracterizar masas renales indeterminadas.

Question 25Urología oncológica

¿Cuál es el tumor urológico más frecuente en el varón?

  1. Cáncer de próstata Correct answer.
  2. Cáncer de riñón
  3. Cáncer de vejiga
  4. Cáncer de testículo

Explanation

El adenocarcinoma de próstata es el tumor sólido más frecuente en el varón y una causa principal de mortalidad oncológica. Su alta incidencia se relaciona con la edad y el cribado con PSA.

Question 26Urología oncológica

¿Qué sistema de gradación se utiliza en el adenocarcinoma de próstata?

  1. Clasificación de Bosniak
  2. Nottingham
  3. Gleason, integrado en el grado de grupo ISUP Correct answer.
  4. Fuhrman

Explanation

El sistema de Gleason, actualmente expresado como grupos de grado ISUP, valora el patrón arquitectural dominante y secundario. Este grado condiciona el pronóstico y las decisiones terapéuticas.

Question 27Urología oncológica

¿Cuál es el síntoma cardinal del carcinoma urotelial vesical?

  1. Disuria con fiebre alta
  2. Hematuria macroscópica intermitente sin dolor Correct answer.
  3. Cólico renal intermitente
  4. Incontinencia urinaria de esfuerzo

Explanation

La hematuria macroscópica, a menudo intermitente e indolora, es la forma de presentación más común del tumor vesical. Su presencia en un adulto obliga a descartar neoplasia urotelial.

Question 28Urología oncológica

¿Qué marcador sérico se emplea para el cribado y seguimiento del adenocarcinoma de próstata?

  1. Antígeno prostático específico (PSA) Correct answer.
  2. Gonadotropina coriónica humana
  3. Calcitonina
  4. Alfafetoproteína

Explanation

El PSA es una glucoproteína producida por el epitelio prostático y se eleva en el cáncer de próstata y en procesos benignos. Se utiliza en el cribado y en la monitorización tras el tratamiento.

Question 29Urología oncológica

Un paciente con carcinoma renal localizado de 4 cm en el polo superior presenta un tumor en riñón único. ¿Qué opción quirúrgica preserva mejor la función renal?

  1. Nefrectomía parcial Correct answer.
  2. Nefrectomía radical
  3. Nefroureterectomía
  4. Cistectomía radical

Explanation

La nefrectomía parcial está indicada en tumores pequeños y en situaciones con riesgo de insuficiencia renal, como el riñón único. Consigue control oncológico comparable a la nefrectomía radical en tumores T1 con mejor preservación de la función renal.

Question 30Urología oncológica

¿Cuál es el tratamiento de elección para un tumor vesical no músculo-invasivo de alto grado con carcinoma in situ asociado?

  1. Resección transuretral completa seguida de instilaciones intravesicales de BCG Correct answer.
  2. Cistectomía radical inmediata en todos los casos
  3. Quimioterapia sistémica con cisplatino
  4. Solo vigilancia sin tratamiento adyuvante

Explanation

La resección transuretral completa seguida de BCG intravesical es el estándar en el tumor no músculo-invasivo de alto riesgo con carcinoma in situ. La BCG reduce la recurrencia y la progresión.

Question 31Urología oncológica

¿Qué hallazgo en la biopsia prostática se asocia a un peor pronóstico dentro del grupo de grado ISUP 4?

  1. Ausencia de invasión perineural
  2. Patrón Gleason 3 predominante
  3. Hiperplasia prostática benigna asociada
  4. Patrón Gleason 5 secundario mayoritario Correct answer.

Explanation

El grupo ISUP 4 incluye combinaciones 4+4, 3+5 y 5+3, y un componente de patrón 5 confiere un comportamiento más agresivo. El porcentaje de patrón 5 influye en el pronóstico y en la decisión terapéutica.

Question 32Urología oncológica

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el carcinoma urotelial de vejiga?

  1. Sedentarismo
  2. Tabaquismo Correct answer.
  3. Hipertensión arterial
  4. Consumo de lácteos

Explanation

El tabaquismo es el factor de riesgo más importante del carcinoma urotelial, responsable de una gran proporción de casos. También se relacionan exposiciones laborales a aminas aromáticas.

Question 33Urología oncológica

En la estadificación del carcinoma renal, ¿qué estructura invade un tumor T3a?

  1. Grasa perirrenal o seno renal Correct answer.
  2. Glándula suprarrenal ipsilateral
  3. Vena cava inferior por debajo del diafragma
  4. Pared abdominal más allá de la fascia de Gerota

Explanation

El estadio T3a incluye la invasión de la grasa perirrenal o del seno renal, así como la extensión a la vena renal. La afectación suprarrenal corresponde a T4 según la clasificación TNM vigente.

Question 34Urología oncológica

¿Qué tratamiento se considera curativo en un seminoma testicular en estadio I de bajo riesgo?

  1. Solo quimioterapia con cisplatino sin cirugía
  2. Linfadenectomía retroperitoneal bilateral profiláctica
  3. Radioterapia exclusiva sin orquiectomía
  4. Orquiectomía radical seguida de vigilancia o radioterapia/ quimioterapia adyuvante según riesgo Correct answer.

Explanation

La orquiectomía radical es el tratamiento inicial y puede seguirse de vigilancia o de terapia adyuvante en el seminoma estadio I. La vigilancia es una opción aceptada en pacientes de bajo riesgo con buen seguimiento.

Question 35Urología oncológica

¿Cuál es el tratamiento sistémico de primera línea en el carcinoma urotelial metastásico apto para cisplatino?

  1. Quimioterapia con cisplatino y gemcitabina Correct answer.
  2. Monoterapia con everolimus
  3. Inmunoterapia con interferón alfa
  4. Abiraterona con prednisona

Explanation

La combinación de cisplatino y gemcitabina es el esquema estándar de primera línea en el carcinoma urotelial avanzado en pacientes candidatos a cisplatino. En no candidatos se emplean platino-carboplatino o inmunoterapia según el caso.

Question 36Urología oncológica

¿Qué tumor germinal testicular se caracteriza por elevación de hCG sin elevación de AFP?

  1. Teratoma maduro puro
  2. Coriocarcinoma puro
  3. Tumor del seno endodérmico
  4. Seminoma Correct answer.

Explanation

El seminoma puede elevar la hCG en una minoría de casos, pero nunca produce alfafetoproteína; una AFP elevada obliga a reclasificarlo como no seminomatoso. El coriocarcinoma también eleva la hCG pero se considera no seminomatoso.

Question 37Urología oncológica

¿Cuál es la indicación principal de la linfadenectomía retroperitoneal en el tumor germinal no seminomatoso?

  1. Manejo de la ginecomastia asociada
  2. Profilaxis en todos los estadios I
  3. Estadificación y tratamiento en enfermedad retroperitoneal residual o de riesgo Correct answer.
  4. Tratamiento del tumor testicular primario

Explanation

La linfadenectomía retroperitoneal permite estadificar y tratar la enfermedad ganglionar retroperitoneal, especialmente en tumores no seminomatosos de riesgo o con masa residual. No se realiza de forma profiláctica en todos los estadios I.

Question 38Urología oncológica

¿Qué clasificación se utiliza para valorar el riesgo de malignidad de una lesión quística renal?

  1. Gleason
  2. D'Amico
  3. Fuhrman
  4. Bosniak Correct answer.

Explanation

La clasificación de Bosniak estratifica los quistes renales en categorías según su riesgo de malignidad y orienta el manejo. Las categorías altas suelen requerir cirugía.

Question 39Urología oncológica

¿Qué parámetro define la enfermedad localmente avanzada de alto riesgo en el cáncer de próstata según el grupo de D'Amico?

  1. Solo la edad del paciente
  2. PSA > 20 ng/mL, Gleason ≥ 8 o estadio T2c-T3 Correct answer.
  3. PSA < 10 ng/mL y Gleason ≤ 6
  4. Presencia de hiperplasia benigna

Explanation

El grupo de D'Amico clasifica el riesgo combinando PSA, grado de Gleason y estadio clínico. El alto riesgo se define por PSA elevado, Gleason alto o estadio localmente avanzado.

Question 40Urología oncológica

Un paciente con carcinoma renal metastásico de células claras presenta buen estado funcional. ¿Cuál es un tratamiento sistémico de primera línea habitual?

  1. Monoterapia con BCG intravesical
  2. Radioterapia testicular
  3. Inhibidor de tirosina cinasa antiangiogénico combinado con inmunoterapia Correct answer.
  4. Cistectomía radical

Explanation

Las combinaciones de inmunoterapia con inhibidores de tirosina cinasa antiangiogénicos son el estándar actual en primera línea del carcinoma renal metastásico de células claras. Mejoran la supervivencia frente a la monoterapia previa.

Question 41Urología oncológica

¿Cuál es el mecanismo de acción de la enzalutamida en el cáncer de próstata resistente a la castración?

  1. Antagonismo del receptor de andrógenos con inhibición de su señalización Correct answer.
  2. Bloqueo de la topoisomerasa II
  3. Agonismo del receptor de estrógenos
  4. Inhibición de la angiogénesis mediante anticuerpos anti-VEGF

Explanation

La enzalutamida bloquea el receptor de andrógenos e impide la translocación nuclear y la activación transcripcional. Se emplea en el cáncer de próstata resistente a la castración y en enfermedad sensible de alto riesgo.

Question 42Urología oncológica

¿Qué característica distingue el carcinoma de urotelio del tracto urinario superior del carcinoma vesical en cuanto a su manejo quirúrgico estándar?

  1. La orquiectomía bilateral
  2. La cistectomía radical con derivación urinaria
  3. La prostatectomía radical
  4. La nefroureterectomía con resección del manguito vesical Correct answer.

Explanation

El tratamiento quirúrgico estándar del carcinoma urotelial del tracto urinario superior es la nefroureterectomía con resección del manguito vesical para eliminar todo el epitelio de riesgo. La cistectomía se reserva para el tumor vesical.

Question 43Urología oncológica

¿Qué situación clínica contraindica la nefrectomía parcial en un tumor renal?

  1. Tumor con invasión de la vena cava inferior Correct answer.
  2. Tumor cortical periférico sin afectación del seno
  3. Tumor exofítico de 3 cm en polo inferior
  4. Riñón único con tumor de 2 cm

Explanation

La invasión vascular mayor, como la vena cava inferior, requiere nefrectomía radical con trombectomía y no es tributaria de cirugía conservadora. La nefrectomía parcial se reserva para tumores localizados y técnicamente resecables.

Question 44Urología oncológica

En el carcinoma vesical músculo-invasivo sin metástasis, ¿cuál es el tratamiento estándar en pacientes candidatos a cirugía?

  1. Vigilancia con cistoscopia periódica
  2. Instilaciones de BCG exclusivas
  3. Resección transuretral aislada
  4. Cistectomía radical con derivación urinaria, a menudo tras quimioterapia neoadyuvante Correct answer.

Explanation

La cistectomía radical con linfadenectomía pélvica es el tratamiento estándar del tumor músculo-invasivo localizado. La quimioterapia neoadyuvante con cisplatino mejora la supervivencia y se ofrece a pacientes aptos.

Question 45Urología oncológica

¿Qué hallazgo analítico sugiere un tumor germinal no seminomatoso avanzado con mal pronóstico según la clasificación IGCCCG?

  1. Elevación marcada de AFP o hCG con metástasis viscerales no pulmonares Correct answer.
  2. CA 125 elevado
  3. PSA entre 4 y 10 ng/mL
  4. Descenso de la fosfatasa alcalina

Explanation

La clasificación IGCCCG estratifica el pronóstico del tumor germinal según los marcadores y la localización de las metástasis. Marcadores muy elevados o metástasis viscerales no pulmonares definen el grupo de mal pronóstico.

Question 46Urología oncológica

¿Cuál es el mecanismo de acción del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en el tratamiento del carcinoma urotelial vesical no músculo-invasivo?

  1. Inhibe de forma selectiva la topoisomerasa II de las células uroteliales malignas
  2. Bloquea los receptores de andrógenos del urotelio tumoral
  3. Provoca una respuesta inflamatoria local con infiltración de linfocitos T que destruye las células tumorales Correct answer.
  4. Actúa como agente alquilante que alquila el ADN de las células tumorales

Explanation

El BCG intravesical induce una cistitis granulomatosa con reclutamiento de linfocitos T helper 1 y citocinas como IL-2 e IFN-gamma, que elimina células tumorales y reduce la recurrencia. No es un quimioterápico citotóxico directo ni actúa sobre receptores hormonales.

Question 47Urología oncológica

Un varón de 30 años presenta una masa testicular indolora y una ecografía con lesión sólida. La AFP es normal y la hCG está muy elevada. ¿Qué tipo histológico es más probable?

  1. Coriocarcinoma puro Correct answer.
  2. Seminoma clásico
  3. Teratoma maduro
  4. Tumor del saco vitelino

Explanation

El coriocarcinoma se caracteriza por elevación marcada de hCG con AFP normal, y suele presentar metástasis pulmonares y hemorrágicas precoces. El seminoma puede elevar la hCG solo discretamente en un subgrupo, mientras que el tumor del saco vitelino eleva la AFP.

Question 48Urología oncológica

¿Cuál es el cáncer urológico más frecuente en el varón en países desarrollados, excluyendo el cáncer de piel no melanoma?

  1. Carcinoma renal de células claras
  2. Carcinoma de pene
  3. Carcinoma de próstata Correct answer.
  4. Carcinoma urotelial vesical

Explanation

El adenocarcinoma de próstata es el tumor sólido más frecuente en el varón en países occidentales y la segunda causa de muerte oncológica en este grupo. El carcinoma vesical y el renal son menos frecuentes, y el de pene es raro en esas regiones.

Question 49Urología oncológica

Un paciente con carcinoma prostático metastásico recibe terapia de privación androgénica y presenta progresión bioquímica y radiológica con testosterona en rango de castración. ¿Qué término define esta situación?

  1. Cáncer de próstata resistente a la castración Correct answer.
  2. Cáncer de próstata localmente avanzado
  3. Cáncer de próstata hormonosensible
  4. Cáncer de próstata de riesgo intermedio

Explanation

La resistencia a la castración se define por progresión bioquímica o radiológica con testosterona sérica inferior a 50 ng/dL durante la deprivación androgénica. No depende del estadio inicial ni del grupo de riesgo, sino de la progresión pese a castración.

Question 50Urología oncológica

En el carcinoma renal de células claras metastásico, ¿qué alteración genética condiciona la sensibilidad a los inhibidores de mTOR como el everolimus?

  1. Mutaciones activadoras de BRAF V600E
  2. Amplificación del gen ERBB2
  3. Translocación EWSR1-ATF1
  4. Mutaciones en el gen TSC1 o TSC2 con activación de la vía mTOR Correct answer.

Explanation

Las mutaciones inactivadoras de TSC1 o TSC2 desregulan la vía mTOR, lo que confiere sensibilidad a los inhibidores de mTOR. En el carcinoma de células claras es más habitual la pérdida de VHL, que activa HIF y la angiogénesis.