Urología general y evaluación diagnóstica
Este dominio evalúa la integración de historia clínica, exploración física y estudios para llegar a un diagnóstico urológico eficiente. El examen plantea escenarios de hematuria, síntomas miccionales y masas, y pregunta el siguiente paso diagnóstico.
Reglas centrales
- Hematuria macroscópica indolora en adulto exige estudio completo: TAC trifásica (simple, arterial y excretora) y cistoscopia, sobre todo en mayores de 40 años o fumadores.
- La ecografía detecta hidronefrosis y valora próstata, pero no sustituye a la TAC para litiasis ni para estadificación tumoral.
- El PSA no es diagnóstico aislado: se interpreta con tacto rectal, repetición y contexto. No debe medirse durante una infección urinaria ni inmediatamente después de instrumentación.
- El IPSS cuantifica síntomas del tracto urinario inferior (0-35), pero no distingue obstrucción de vejiga hiperactiva.
- Creatinina y TFG estimada ajustan fármacos y orientan la función renal.
Ejemplo razonado
Varón de 64 años, fumador de 30 paquetes-año, con hematuria terminal indolora. No se atribuye a anticoagulación ni a una ITU resuelta: se solicita TAC trifásica y cistoscopia. La hematuria terminal orienta a origen vesical, pero la TAC descarta lesión del tracto superior. Si ambos estudios son normales, se completa con citología urinaria y seguimiento según riesgo.
Trampas que cuestan puntos
- Atribuir hematuria a anticoagulantes o a infección sin completar el estudio.
- Pedir solo ecografía ante sospecha de tumor urotelial.
- Considerar un PSA normal como descarte absoluto de cáncer.
- Omitir el tacto rectal y la valoración obstructiva antes de indicar cirugía.
- Confundir urgencia miccional con obstrucción infravesical.