Urología oncológica
Este dominio examina estadificación, elección de tratamiento y seguimiento de los tumores renal, vesical, prostático y testicular. Las preguntas suelen combinar hallazgos de imagen, marcadores y factores de riesgo para elegir la conducta oncológicamente correcta.
Reglas centrales
- Cáncer renal: T1a (≤4 cm) se trata con nefrectomía parcial siempre que sea técnicamente factible; tumores centrales o hiliares pueden requerir radical.
- Cáncer de próstata: el riesgo se estratifica con PSA, Gleason/ISUP y estadio clínico (D'Amico/EAU). ISUP 1 equivale a Gleason 3+3.
- Cáncer vesical: TURBT completa con músculo; el tumor no músculo invasor de alto riesgo recibe BCG intravesical de inducción y mantenimiento; el músculo invasor se trata con cistectomía radical.
- Testículo: masa sólida → orquiectomía inguinal radical; solicitar AFP, hCG y LDH. El seminoma puro no eleva AFP: si la AFP está alta, se considera no seminomatoso.
- Estadificación con TAC toracoabdominopélvica; PSMA PET en próstata seleccionada.
Ejemplo razonado
Varón de 58 años con masa renal de 3.5 cm, exofítica, en polo inferior, y función renal normal. Se elige nefrectomía parcial por T1a, con margen sano y preservación de parénquima. Si el tumor midiera 7 cm o fuera hiliar, la nefrectomía radical sería más oncológica.
Trampas que cuestan puntos
- Realizar biopsia escrotal en sospecha de tumor testicular.
- Resecar un tumor vesical sin músculo en la pieza.
- Tratar un seminoma con AFP elevada como seminoma puro.
- No repetir un PSA dudoso antes de biopsiar.
- Infraestadificar el cáncer vesical por no repetir TURBT en tumores de alto riesgo.