Litiasis urinaria y endourología
Este dominio evalúa el diagnóstico, la urgencia y la elección del tratamiento de la litiasis, además de las complicaciones endourológicas. Las preguntas suelen fijarse en tamaño, localización, infección y función renal.
Reglas centrales
- La TAC sin contraste es el estándar para detectar litiasis (sensibilidad >95%) y valorar hidronefrosis.
- Obstrucción con fiebre o sepsis exige descompresión urgente (nefrostomía o catéter JJ) y antibióticos; no se realiza litotricia en ese momento.
- Cálculo distal pequeño con dolor controlado: AINE y expulsión médica con bloqueador alfa.
- LEOC es útil en cálculos <10 mm, pero está contraindicada en embarazo y coagulopatía; es menos eficaz en cálculos de polo inferior.
- PCNL se prefiere en cálculos >20 mm o coraliformes; ureteroscopia para ureterales y renales seleccionados.
- Ácido úrico: quimiolisis con orina alcalina (citrato de potasio, pH 6.5-7.0), solo si no hay infección ni obstrucción.
- Estruvita: infección por gérmenes productores de ureasa; requiere extracción completa del cálculo.
Ejemplo razonado
Mujer de 48 años con cálculo ureteral proximal de 9 mm, fiebre de 38.5 °C e hidronefrosis. Primero se descomprime con nefrostomía o JJ y se administran antibióticos; la litotricia se programa tras estabilizar. Operar sobre una vía infectada obstruida precipita sepsis.
Trampas que cuestan puntos
- Indicar quimiolisis en obstrucción o infección.
- Usar LEOC en embarazo.
- No analizar la composición del cálculo en recidivantes.
- Omitir el estudio metabólico en litiasis recurrente.
- Confundir cólico no complicado con infección obstructiva.