Urología funcional, neurourología y urodinamia
Este dominio examina vejiga hiperactiva, obstrucción prostática, incontinencia femenina y vejiga neurógena, así como las indicaciones e interpretación de la urodinamia.
Reglas centrales
- Vejiga hiperactiva es un diagnóstico clínico: urgencia, frecuencia y nicturia, con o sin incontinencia, tras descartar infección. El diario miccional es clave.
- La urodinamia se indica en sospecha de vejiga neurógena, discordancia clínica-urodinámica y antes de cirugía compleja; nunca durante una infección urinaria.
- Lesión medular por encima de T6: riesgo de disreflexia autonómica; disinergia detrusor-esfínter y bajas compliancias amenazan el tracto superior.
- Compliancia baja (<20 mL/cmH2O) y presión de fuga >40 cmH2O son factores de riesgo para deterioro renal.
- Vejiga neurógena con vaciamiento incompleto: cateterismo intermitente limpio; antimuscarínicos o toxina botulínica para hiperactividad.
- HBP: alfa bloqueadores de efecto rápido; inhibidores de 5-alfa-reductasa si próstata >40 g; combinación en síntomas persistentes.
Ejemplo razonado
Mujer de 62 años con urgencia e incontinencia de urgencia, urocultivo negativo y residuo posmiccional normal. Se inicia entrenamiento vesical y antimuscarínico; si fracasa, se ofrece toxina botulínica intravesical. La urodinamia no es obligatoria en un cuadro no complicado.
Trampas que cuestan puntos
- Realizar urodinamia con infección urinaria activa.
- Dar antimuscarínicos sin medir residuo posmiccional.
- Confundir incontinencia de esfuerzo con urgencia.
- No valorar la compliancia en vejiga neurógena.
- Operar de próstata sin descartar vejiga hiperactiva.