Andrología, infertilidad y disfunción sexual
Este dominio evalúa la infertilidad masculina, el hipogonadismo, la disfunción eréctil, el priapismo y la enfermedad de Peyronie, con énfasis en decisiones que afectan la fertilidad.
Reglas centrales
- Seminograma según criterios OMS: volumen ≥1.4 mL, concentración ≥16 millones/mL, movilidad progresiva ≥30%, movilidad total ≥42%, morfología ≥4%. Un resultado anormal se confirma con una segunda muestra.
- Hipogonadismo: dos determinaciones matutinas en ayunas de testosterona total <300 ng/dL con síntomas.
- La testosterona exógena suprime la espermatogénesis: está contraindicada en el varón que busca fertilidad.
- Varicocele clínico con parámetros seminales anormales puede beneficiarse de varicocelectomía microquirúrgica.
- Inhibidores de PDE5: contraindicados con nitratos; la disfunción eréctil refractaria obliga a buscar causa vascular, hormonal o farmacológica.
- Priapismo >4 horas es una urgencia: aspiración y fenilefrina; el priapismo isquémico requiere derivación si falla.
- Peyronie: valorar curvatura estable y limitación funcional antes de cirugía.
Ejemplo razonado
Varón de 32 años con infertilidad de un año, varicocele izquierdo grado III y concentración de 10 millones/mL, FSH normal. Se ofrece varicocelectomía microquirúrgica y se repite el seminograma a los 3-6 meses. No se prescribe testosterona, porque empeoraría la oligospermia.
Trampas que cuestan puntos
- Indicar testosterona a quien desea fertilidad.
- Diagnosticar infertilidad con un solo seminograma.
- No explorar a la pareja en el estudio de infertilidad.
- Confundir priapismo isquémico con no isquémico.
- Omitir la revisión de nitratos antes de PDE5.