Urología pediátrica
Este dominio examina malformaciones urogenitales, infecciones y urgencias pediátricas, con énfasis en el momento quirúrgico y en la protección de la función renal.
Reglas centrales
- Criptorquidia: orquidopexia antes de los 12-18 meses; el testículo no descendido aumenta el riesgo de infertilidad y tumor.
- Hipospadias: no circuncidar; la reparación se realiza habitualmente entre los 6 y 18 meses. La piel del prepucio es necesaria para la uretroplastia.
- Válvulas uretrales posteriores: lactante varón con hidronefrosis bilateral, vejiga de pared gruesa y uretra en "ojo de cerradura"; el diagnóstico es por cistografía y el tratamiento inicial es drenaje y ablación.
- Reflujo vesicoureteral: grados I-V; el manejo inicial es conservador con profilaxis en casos seleccionados; la cirugía se reserva para infecciones recurrentes o deterioro.
- Enuresis nocturna: después de los 5 años; alarma o desmopresina según patrón.
- Torsión testicular: exploración quirúrgica urgente; la ventana útil es de horas.
Ejemplo razonado
Lactante varón de 3 meses con ITU febril, hidronefrosis bilateral y vejiga de pared gruesa. Se realiza cistografía que muestra válvulas uretrales posteriores. Se coloca sonda y se programa ablación endoscópica; el objetivo es proteger la función renal.
Trampas que cuestan puntos
- Circuncidar a un niño con hipospadias.
- Retrasar la orquidopexia más allá de los 18 meses.
- Operar un reflujo de bajo grado antes de intentar manejo conservador.
- No pensar en válvulas ante hidronefrosis bilateral en un varón.
- Demorar la exploración en torsión testicular.