Trasplante renal y cirugía de acceso vascular
Este dominio evalúa la selección de donante y receptor, la inmunosupresión, las complicaciones del injerto y la planificación del acceso vascular para hemodiálisis.
Reglas centrales
- Evaluación del receptor: riesgo cardiovascular, infecciones activas, neoplasias recientes y adherencia; el donante vivo requiere estudio completo y compatibilidad HLA.
- Crossmatch positivo contraindica el trasplante en la mayoría de los casos.
- Inmunosupresión de mantenimiento habitual: tacrolimús, micofenolato y esteroides; la inducción depende del riesgo inmunológico.
- Complicaciones precoces: trombosis vascular, necrosis tubular aguda, rechazo agudo y fuga urinaria. Tardías: estenosis ureteral o arterial, linfocele, nefropatía por BK y rechazo crónico.
- Acceso vascular: fístula radiocefálica primero, luego braquiocefálica y basílica superficializada; el catéter es el último recurso.
- Regla de los "6": flujo >600 mL/min, diámetro >6 mm y profundidad <6 mm.
- Síndrome de robo: isquemia distal por flujo excesivo; requiere valoración y posible reducción.
Ejemplo razonado
Paciente de 55 años con ERC estadio 5 y TFG de 12 mL/min, sin acceso vascular. Se deriva para fístula arteriovenosa 3-6 meses antes de la diálisis prevista. Iniciar con catéter aumenta infecciones y trombosis.
Trampas que cuestan puntos
- Elegir catéter como acceso inicial.
- No valorar el mapa venoso antes de crear la fístula.
- Atribuir fiebre precoz del injerto solo a infección y olvidar el rechazo.
- No vigilar BK en el receptor inmunosuprimido.
- Ignorar la isquemia distal tras una fístula.