Infecciones urinarias y genitourinarias
Este dominio examina infecciones urinarias no complicadas y complicadas, prostatitis, epididimitis, infecciones de transmisión sexual y urgencias como la gangrena de Fournier.
Reglas centrales
- Cistitis no complicada: nitrofurantoína 5 días, fosfomicina en dosis única o trimetoprim-sulfametoxazol si la resistencia local es baja.
- Pielonefritis: el tratamiento debe alcanzar el parénquima renal; nitrofurantoína no sirve. Con sepsis u obstrucción se ingresa y se descomprime la vía urinaria.
- Bacteriuria asintomática: solo se trata en embarazo y antes de cirugía urológica con traumatismo de mucosa.
- Prostatitis aguda: no realizar masaje prostático; en casos graves, carbapenémico y drenaje si hay absceso.
- Epididimitis: en menores de 35 años, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae; en mayores, enterobacterias.
- Gangrena de Fournier: desbridamiento quirúrgico inmediato y antibióticos de amplio espectro.
- Tuberculosis genitourinaria: piuria estéril y cultivo de orina para bacilos ácido-alcohol resistentes.
Ejemplo razonado
Diabético de 70 años con fiebre, dolor lumbar y cálculo obstructivo de 1.5 cm. Se toman hemocultivos y urocultivo, se inicia antibiótico intravenoso y se descomprime con nefrostomía. El tratamiento oral ambulatorio sería insuficiente.
Trampas que cuestan puntos
- Tratar bacteriuria asintomática fuera de embarazo o cirugía.
- Usar nitrofurantoína para pielonefritis.
- No buscar obstrucción en pielonefritis grave.
- Demorar el desbridamiento en Fournier.
- No estudiar piuria estéril.