Traumatología urológica y cirugía reconstructiva
Este dominio evalúa la evaluación inicial del trauma genitourinario, las decisiones de drenaje o reparación y las técnicas reconstructivas de uretra y vejiga.
Reglas centrales
- Trauma renal: clasificación AAST I-V; el paciente estable se estudia con TAC contrastada; el inestable va a laparotomía.
- Sospecha de lesión uretral: sangre en meato, próstata elevada o fractura pélvica; se realiza uretrografía retrógrada y no se introduce sonda uretral.
- Trauma vesical: se diagnostica con cistografía por TAC; la rotura intraperitoneal requiere reparación quirúrgica; la extraperitoneal suele manejarse con catéter.
- Rotura testicular: exploración quirúrgica; el hematoma escrotal extenso no debe observarse.
- Fractura de pene: reparación inmediata de la túnica albugínea.
- Estenosis uretral: la uretroplastia es el tratamiento definitivo; las dilataciones repetidas no curan.
- Fístula vesicovaginal: reparación diferida, habitualmente tras 3-6 meses.
Ejemplo razonado
Politraumatizado con fractura pélvica, sangre en el meato y retención urinaria. Se realiza uretrografía retrógrada; si se confirma disrupción, se coloca cistostomía suprapúbica y se difiere la reparación. Introducir una sonda puede convertir una lesión parcial en completa.
Trampas que cuestan puntos
- Colocar sonda uretral ante sospecha de lesión uretral.
- No hacer cistografía en trauma pélvico con hematuria.
- Observar una rotura testicular.
- Retrasar la reparación de fractura de pene.
- Tratar una estenosis recurrente solo con dilataciones.