Úlcera por presión sacra en adulta mayor con fractura de cadera
Mujer de 78 años, con fractura de cadera derecha en tratamiento conservador por alto riesgo quirúrgico, ingresada en medicina interna desde hace seis días. Pesa 48 kg, mide 1.60 m, albúmina sérica 2.6 g/dL, hemoglobina 9.8 g/dL. Presenta incontinencia urinaria y fecal, movilidad muy limitada y dolor 6/10 que aumenta al movilizarla. En la región sacra tiene una úlcera de 2 por 1.5 cm, con pérdida parcial del espesor de la piel, lecho rosado, sin esfacelos ni signos de infección; la piel perilesional está íntegra. La escala de Braden es 12. Recibe dieta blanda que consume en un 50%, y la familia le trae caldos y gelatinas. No hay colchón antiescaras disponible; sí hay cojines, apósitos de espuma y crema con óxido de zinc. La hija pregunta si hay que dejar que la úlcera se seque al aire.
1. ¿Cómo clasificaría la lesión y qué cuidados locales indicaría?
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Se trata de una úlcera por presión de estadio 2, porque hay pérdida parcial del espesor de la piel con lecho rosado, sin esfacelos, sin tejido necrótico y sin signos de infección. No debe dejarse secar al aire: la desecación retrasa la epitelización y favorece la lesión del tejido. El cuidado local incluye limpieza suave con solución salina fisiológica, secado cuidadoso de la piel perilesional y colocación de un apósito de espuma que mantenga un ambiente húmedo y proteja la piel alrededor. No deben usarse alcohol, yodo ni antisépticos irritantes de forma rutinaria. Debe evitarse la presión sobre la zona, cambiar de posición cada dos horas o según tolerancia, y usar cojines para descargar el sacro. Es necesario controlar el dolor antes de la movilización y revisar la lesión en cada cambio de turno para detectar infección. La documentación debe incluir tamaño, aspecto, exudado y estado de la piel perilesional.
2. ¿Qué prioridades de prevención y nutrición debe establecer para esta paciente?
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La paciente tiene alto riesgo por Braden de 12, incontinencia, desnutrición probable, anemia y movilidad limitada. Las prioridades son descargar la presión, mantener la piel seca y limpia, y mejorar el aporte nutricional. Debe establecerse un cambio de posición cada dos horas, con horario visible, usando cojines y evitando arrastrarla. La incontinencia exige higiene inmediata, protección de la piel con crema barrera y valoración de una sonda vesical solo si está indicada. Debe solicitarse valoración nutricional: la albúmina de 2.6 g/dL y la ingesta del 50% sugieren riesgo; se requieren proteínas, calorías y posible suplementación, no solo caldos y gelatinas. También debe controlarse el dolor para facilitar la movilidad y la ingesta. Es importante revisar la superficie de apoyo disponible y solicitar colchón de redistribución de presión. La prevención debe registrarse y reevaluarse con la escala de Braden.
3. ¿Cómo respondería a la pregunta de la hija sobre dejar la úlcera al aire y qué educación le daría?
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Debe explicarse que la úlcera no debe dejarse secar al aire, porque la humedad controlada favorece la cicatrización y el aire libre puede resecar el lecho y la piel perilesional. La respuesta debe ser sencilla: se limpiará con solución salina, se cubrirá con un apósito adecuado y se cambiará según el exudado. La hija puede participar en la prevención: avisar de inmediato si la paciente se moja o se ensucia, ayudar en los cambios de posición si el personal lo indica, no frotar la piel y no aplicar remedios caseros. También debe explicarse la importancia de la alimentación con proteínas y de avisar si hay dolor, enrojecimiento, mal olor o aumento del exudado. La educación debe registrarse y verificarse la comprensión con preguntas abiertas. No se debe descalificar la creencia familiar, sino corregirla con información clara y respetuosa.