Sospecha de toxicidad por sulfato de magnesio en una puérpera
Mujer de 26 años, 24 horas posparto de cesárea, que reingresa a urgencias por cefalea intensa y visión borrosa. Signos vitales: presión arterial 164/108 mmHg, frecuencia cardiaca 88/min, frecuencia respiratoria 12/min, temperatura 36.8 °C, saturación 96%. Refiere náuseas y debilidad en las piernas. Tiene infusión de sulfato de magnesio a 2 g/h iniciada hace 6 horas por preeclampsia con criterios de severidad. En la exploración: reflejos rotulianos disminuidos, diuresis de 20 mL/h en las últimas dos horas, edema pulmonar ausente a la auscultación. Laboratorio: plaquetas 96,000/µL, AST 82 U/L, ALT 78 U/L, creatinina 1.1 mg/dL, proteinuria 3+ en tira reactiva. La enfermera tiene a la mano gluconato de calcio, pero la orden médica solo dice continuar sulfato de magnesio. El obstetra está en cirugía.
1. ¿Qué está ocurriendo y cuál es la prioridad inmediata de enfermería?
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El cuadro sugiere toxicidad por sulfato de magnesio: reflejos rotulianos disminuidos, frecuencia respiratoria de 12/min, debilidad en las piernas, náuseas y oliguria de 20 mL/h, en una paciente que recibe 2 g/h. La presión arterial de 164/108 mmHg y la proteinuria confirman preeclampsia con criterios de severidad, pero los signos neurológicos apuntan a toxicidad por magnesio. La prioridad inmediata es suspender la infusión de sulfato de magnesio, no continuarla, y solicitar valoración médica urgente. Debe administrarse gluconato de calcio al 10%, 1 g por vía intravenosa lenta, si el protocolo lo permite y ante signos de toxicidad, mientras llega el médico. También debe asegurar oxígeno, monitorizar la frecuencia respiratoria y la saturación, y mantener la vía venosa permeable. No debe esperar a que el obstetra salga de cirugía para actuar, porque el deterioro respiratorio puede progresar. Debe documentarse la hora de suspensión, los signos encontrados y las llamadas realizadas.
2. ¿Qué parámetros debe vigilar y con qué frecuencia durante la infusión de sulfato de magnesio?
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Durante la infusión deben vigilarse los reflejos rotulianos, la frecuencia respiratoria, la diuresis, el estado de conciencia, la presión arterial, la saturación y la presencia de náuseas o debilidad. La frecuencia recomendada es cada hora durante la infusión y con mayor frecuencia si hay signos de toxicidad. Debe mantenerse la frecuencia respiratoria por encima de 12 a 16/min, los reflejos presentes, la diuresis mayor de 25 a 30 mL/h y la saturación adecuada. La paciente no debe recibir nuevas dosis si hay arreflexia, depresión respiratoria u oliguria. También debe vigilarse la aparición de edema pulmonar, dolor torácico o disnea. Es útil llevar una hoja de registro específica con hora, dosis, reflejos, respiración y diuresis. Si se cuenta con niveles séricos de magnesio, deben interpretarse junto con la clínica; el tratamiento no debe basarse solo en la cifra.
3. ¿Qué estudios y diagnósticos diferenciales deben considerarse además de la toxicidad por magnesio?
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Debe considerarse preeclampsia con criterios de severidad y síndrome HELLP, porque hay plaquetas de 96,000/µL, AST y ALT elevadas, proteinuria y hipertensión. También deben descartarse eclampsia inminente, hemorragia posparto, trombosis venosa cerebral, accidente cerebrovascular y crisis hipertensiva. Es necesario solicitar hemograma completo con frotis, LDH, haptoglobina, bilirrubina, enzimas hepáticas, creatinina, electrolitos, tiempos de coagulación y magnesio sérico. Debe vigilarse la aparición de convulsiones, alteración del estado de conciencia o dolor en epigastrio. La enfermera debe informar al médico de los resultados anormales y preparar la unidad para posible traslado a cuidados intensivos. El razonamiento debe integrar los datos obstétricos, neurológicos y de laboratorio, sin atribuir todos los signos a una sola causa.