Cálculo y verificación de dosis en un lactante con bomba ocupada
En el servicio de pediatría, un lactante de 8 meses y 7.2 kg con gastroenteritis y deshidratación moderada tiene dos indicaciones vigentes: fase de expansión con solución fisiológica al 0.9% a 20 mL/kg en 60 minutos y ceftriaxona 75 mg/kg/dosis intravenosa cada 24 horas. El vial de ceftriaxona es de 1 g y el protocolo del hospital indica reconstituirlo con 9.6 mL de agua estéril para obtener una concentración de 100 mg/mL. La bomba de infusión está ocupada por otro paciente y solo queda un equipo de macrogotero con factor de 20 gotas/mL. Al revisar la preparación que dejó la enfermera del turno anterior, encuentra una jeringa rotulada «ceftriaxona 5.4 mL» y una nota adjunta que dice que el vial de 1 g se diluyó en 100 mL de solución fisiológica. El niño no tiene alteración renal ni antecedente de reacción alérgica a betalactámicos, y la siguiente dosis de antibiótico debe administrarse en los próximos 15 minutos.
1. Calcule la dosis de ceftriaxona en mg y el volumen que corresponde con la dilución del protocolo, y determine si la jeringa preparada es correcta.
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Paso 1, dosis: 75 mg/kg × 7.2 kg = 540 mg. Paso 2, concentración correcta: el vial de 1 g reconstituido con 9.6 mL da 1000 mg / 10 mL = 100 mg/mL. Paso 3, volumen correcto: 540 mg ÷ 100 mg/mL = 5.4 mL.
La jeringa rotulada «5.4 mL» pareciera coincidir, pero la nota revela que el vial se diluyó en 100 mL, es decir 1000 mg/100 mL = 10 mg/mL. Con esa concentración, 5.4 mL contienen solo 54 mg, diez veces menos que la dosis indicada. Se trata de un error de concentración, no de volumen, que es justamente el más difícil de detectar: el número visible es «correcto».
Conducta: no administrar; conservar la jeringa como evidencia; revisar la orden y el protocolo; preparar la dosis desde un vial nuevo con la dilución correcta; hacer doble verificación con otra enfermera comprobando mg, concentración y volumen; y reportar el casi-evento. El riesgo de una subdosis de ceftriaxona en un lactante con infección es fallo terapéutico y selección de resistencia.
2. Calcule la velocidad de la fase de expansión en mL/h y en gotas/min, y explique cómo la administraría con el equipo disponible.
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Fase de expansión: 20 mL/kg × 7.2 kg = 144 mL en 60 minutos, es decir 144 mL/h.
Con macrogotero de 20 gotas/mL: 144 mL ÷ 60 min = 2.4 mL/min; 2.4 × 20 = 48 gotas/min. En la práctica no se cuentan 48 gotas en un minuto completo, sino en 15 segundos: 48 ÷ 4 = 12 gotas en 15 segundos, y el conteo se repite.
Consideraciones: abrir la pinza al máximo, verificar que el filtro de aire no esté obstruido, recontar a los 15 y a los 30 minutos, y vigilar signos de sobrecarga (taquipnea, crepitantes, hepatomegalia) porque el volumen pasa en una hora. El macrogotero tiene variabilidad de ±20%, aceptable para una expansión breve pero no para fármacos; en cuanto se libere la bomba, trasladar la solución a bomba. Registrar hora de inicio, volumen total, velocidad y estado del sitio de punción.
3. ¿Qué haría al detectar la discrepancia y cómo lo documentaría?
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Secuencia recomendada:
- Detener la administración y no desechar la preparación.
- Verificar la orden médica y el protocolo para confirmar cuál es la dosis correcta (540 mg en 5.4 mL con dilución de 100 mg/mL).
- Hablar con la enfermera que preparó sin acusar: preguntar qué dilución usó y si registró la concentración en la etiqueta. El objetivo es corregir el sistema, no encontrar culpables.
- Informar al médico tratante si la dosis se retrasa, y preparar la dosis correcta con doble verificación independiente (dos personas calculan por separado).
- Registrar el casi-evento en el sistema de notificación: hora, hallazgo, diferencia entre concentraciones, acciones y a quién se notificó. Un casi-evento sin daño no se castiga; se analiza para identificar la causa (etiquetas que solo dicen el volumen, falta de doble chequeo, protocolo poco claro).
- Documentar en el expediente la hora real de administración, no la hora programada.
El principio es que la barrera más eficaz contra los errores de dosis no es la memoria, sino la verificación redundante de mg, concentración y volumen en la etiqueta.