Adolescente con dolor abdominal y prueba de embarazo en emergencia
Adolescente de 16 años acude sola a emergencia de un hospital público con dolor abdominal bajo intenso y sangrado vaginal escaso. Refiere relaciones sexuales y solicita que no se informe a sus padres. El médico de guardia considera que, por ser menor de edad, debe comunicar a la familia antes de realizar cualquier examen. La paciente se niega y amenaza con irse. El examen muestra PA 100/60 mmHg, FC 110, abdomen doloroso a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal. La prueba de embarazo cualitativa es positiva. La ecografía transvaginal está disponible en 30 minutos.
1. ¿Cómo debe manejar el médico la confidencialidad y el consentimiento en esta situación?
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La adolescente tiene capacidad de comprender y decidir sobre su salud sexual y reproductiva; en la normativa peruana y en los principios de autonomía progresiva, el consentimiento informado para actos médicos puede ser otorgado por el propio adolescente cuando comprende la información, y la confidencialidad debe respetarse salvo riesgo grave para su vida o terceros. El médico debe explicar con claridad qué información se compartirá y por qué, ofrecer acompañamiento y explorar si hay una persona de confianza. No debe condicionar la atención a la comunicación con los padres ni retener la atención de emergencia. Si existe riesgo vital, se actúa primero y se informa después según los canales institucionales. El razonamiento esperado es equilibrar autonomía, protección y deber de cuidado, y reconocer que la negativa a atenderse por miedo a la revelación es un riesgo en sí mismo.
2. Ante la sospecha de embarazo ectópico, ¿qué elementos clínicos y de imagen prioriza y por qué?
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La tríada de dolor abdominal, sangrado vaginal y prueba de embarazo positiva obliga a descartar embarazo ectópico. Los elementos clave son: estabilidad hemodinámica (PA, FC, signos de shock), dolor a la palpación y defensa, y la ecografía transvaginal para localizar el embarazo, evaluar el útero y buscar líquido libre en el fondo de saco. La inestabilidad hemodinámica con líquido libre sugiere ectópico roto y requiere laparotomía urgente; la estabilidad permite ecografía y seguimiento con beta-hCG. El razonamiento correcto es que la prueba de embarazo no diagnostica la localización y que la ecografía es el paso siguiente, sin retrasar la evaluación hemodinámica. Debe mencionarse la posibilidad de embarazo intrauterino temprano no visualizado y el seguimiento seriado de beta-hCG.
3. Si la ecografía no visualiza embarazo intrauterino y la paciente se mantiene estable, ¿cómo procede y qué comunica a la paciente?
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Con prueba de embarazo positiva, ecografía sin saco intrauterino y estabilidad hemodinámica, el diagnóstico es un embarazo de localización desconocida. Se debe cuantificar beta-hCG y repetir en 48 horas, con ecografía de seguimiento, y explicar a la paciente los escenarios posibles: embarazo muy temprano, ectópico o aborto. Se le dan signos de alarma (dolor intenso, mareo, sangrado abundante) y un canal de contacto. La decisión de tratamiento expectante, metotrexato o cirugía depende de la evolución de la beta-hCG, la presencia de líquido libre y la estabilidad. El razonamiento esperado es no tratar de forma precipitada ni tranquilizar en exceso, y garantizar seguimiento y confidencialidad.