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Question 1Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el hallazgo de laboratorio más característico de la diabetes mellitus tipo 1 al momento del diagnóstico en un niño con cetoacidosis?

  1. Normoglucemia con acidosis tubular renal
  2. Hiperglucemia con alcalosis metabólica hipoclorémica
  3. Hiperglucemia con acidosis metabólica de anión gap elevado Correct answer.
  4. Hipoglucemia con alcalosis respiratoria

Explanation

La cetoacidosis diabética cursa con hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica con anión gap elevado por acumulación de cuerpos cetónicos. La diabetes tipo 1 debut presenta deficiencia absoluta de insulina que favorece la lipólisis y cetogénesis.

Question 2Medicina Humana (conocimientos médicos)

En un paciente con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, ¿qué clase de fármaco ha demostrado reducir mortalidad y hospitalizaciones además del bloqueo neurohormonal clásico?

  1. Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos
  2. Glucósidos digitálicos
  3. Antagonistas de los receptores mineralocorticoides Correct answer.
  4. Antiarrítmicos clase Ic

Explanation

Los antagonistas de los receptores mineralocorticoides reducen mortalidad y hospitalizaciones en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Los bloqueadores de canales de calcio y antiarrítmicos clase Ic no aportan beneficio y pueden ser deletéreos.

Question 3Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central de la anemia en la enfermedad renal crónica avanzada?

  1. Déficit de eritropoyetina por disminución de la masa renal funcional Correct answer.
  2. Hemólisis microangiopática por daño endotelial
  3. Secuestro esplénico de hematíes
  4. Déficit de vitamina B12 por malabsorción

Explanation

El riñón produce eritropoyetina; al reducirse la masa renal funcional disminuye su síntesis y aparece anemia normocítica normocrómica. También contribuyen la ferropenia funcional y la inflamación crónica.

Question 4Medicina Humana (conocimientos médicos)

Un paciente presenta tos crónica, expectoración purulenta y disnea con bronquiectasias en lóbulo medio. ¿Cuál es el agente bacteriano más frecuentemente implicado en las exacerbaciones?

  1. Pseudomonas aeruginosa
  2. Streptococcus pyogenes
  3. Mycoplasma pneumoniae
  4. Haemophilus influenzae Correct answer.

Explanation

En bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística, Haemophilus influenzae es el patógeno más frecuente en las exacerbaciones. Pseudomonas se vuelve más común en enfermedad avanzada o tras múltiples ciclos de antibióticos.

Question 5Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué hallazgo en el líquido pleural sugiere con mayor fuerza un exudado según los criterios de Light?

  1. Glucosa pleural mayor de 100 mg/dL
  2. Recuento leucocitario pleural menor de 500 células/µL
  3. pH pleural mayor de 7,40
  4. Relación de proteínas pleural/sérica mayor de 0,5 Correct answer.

Explanation

Los criterios de Light clasifican como exudado cuando la relación de proteínas pleural/sérica supera 0,5, la relación de LDH supera 0,6 o la LDH pleural excede dos tercios del límite superior sérico. Un trasudado típicamente tiene proteínas y LDH bajas.

Question 6Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no varicosa?

  1. Síndrome de Mallory-Weiss
  2. Malformación arteriovenosa gástrica
  3. Esofagitis eosinofílica
  4. Úlcera péptica gastroduodenal Correct answer.

Explanation

La úlcera péptica, frecuentemente relacionada con Helicobacter pylori o antiinflamatorios no esteroideos, es la causa principal de hemorragia digestiva alta no varicosa. Otras causas incluyen erosiones, Mallory-Weiss y lesiones vasculares.

Question 7Medicina Humana (conocimientos médicos)

En un paciente con cirrosis y ascitis, ¿qué profilaxis antibiótica se recomienda tras un episodio de peritonitis bacteriana espontánea?

  1. Amoxicilina oral durante 5 días
  2. Metronidazol intermitente a demanda
  3. Vancomicina intravenosa mensual
  4. Ciprofloxacino o norfloxacino oral de forma continua Correct answer.

Explanation

Tras una peritonitis bacteriana espontánea se indica profilaxis secundaria con una quinolona oral (norfloxacino o ciprofloxacino) de forma continua para reducir recurrencias. La profilaxis primaria se reserva para pacientes de alto riesgo.

Question 8Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de carcinoma hepatocelular en países de alta prevalencia?

  1. Infección crónica por virus de hepatitis B Correct answer.
  2. Consumo de alcohol en dosis bajas
  3. Hepatitis A previa
  4. Hígado graso no alcohólico leve

Explanation

La infección crónica por virus de hepatitis B, junto con la hepatitis C y la cirrosis de cualquier causa, es el principal factor de riesgo de carcinoma hepatocelular en zonas de alta prevalencia. La vigilancia con ecografía se recomienda en estos pacientes.

Question 9Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué tipo de hipersensibilidad explica la anafilaxia mediada por IgE?

  1. Tipo IV
  2. Tipo II
  3. Tipo III
  4. Tipo I Correct answer.

Explanation

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad inmediata tipo I mediada por IgE y degranulación de mastocitos. Las reacciones tipo II son citotóxicas, las tipo III por inmunocomplejos y las tipo IV mediadas por células.

Question 10Medicina Humana (conocimientos médicos)

Un niño de 3 años presenta fiebre, petequias y palidez con hemoglobina de 7 g/dL, plaquetas de 20 000/µL y leucocitos de 50 000/µL con blastos. ¿Cuál es la orientación diagnóstica más probable?

  1. Anemia hemolítica autoinmune
  2. Púrpura trombocitopénica inmune
  3. Síndrome hemolítico urémico
  4. Leucemia linfoblástica aguda Correct answer.

Explanation

La combinación de citopenias, blastos en sangre periférica y leucocitosis en un niño orienta a leucemia aguda, siendo la linfoblástica la más frecuente en la infancia. El diagnóstico se confirma con aspirado de médula ósea.

Question 11Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la púrpura trombocitopénica inmune del adulto con plaquetas menores de 30 000/µL y sangrado?

  1. Rituximab como monoterapia inicial
  2. Esplenectomía inmediata
  3. Transfusión profiláctica de plaquetas
  4. Corticosteroides sistémicos Correct answer.

Explanation

Los corticoides sistémicos constituyen el tratamiento inicial de la PTI sintomática, buscando elevar el recuento plaquetario y controlar el sangrado. La esplenectomía y otros fármacos se reservan para casos refractarios.

Question 12Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué hallazgo en el electrocardiograma es típico de la hiperpotasemia grave?

  1. Ondas T picudas y acuminadas Correct answer.
  2. Elevación difusa del segmento ST
  3. Intervalo QT corto con ondas U prominentes
  4. Bloqueo auriculoventricular de primer grado aislado

Explanation

La hiperpotasemia produce ondas T picudas y estrechas, seguidas de ensanchamiento del QRS y patrones de onda sinusoidal en casos graves. Las ondas U prominentes sugieren hipopotasemia.

Question 13Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la alteración ácido-base esperada en un paciente con vómitos prolongados?

  1. Alcalosis respiratoria
  2. Acidosis respiratoria
  3. Acidosis metabólica con anión gap elevado
  4. Alcalosis metabólica con hipocloremia Correct answer.

Explanation

Los vómitos provocan pérdida de ácido clorhídrico y de volumen, generando alcalosis metabólica hipoclorémica con hipopotasemia. La compensación respiratoria es una hipoventilación relativa.

Question 14Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el agente causal de la tuberculosis y qué tinción permite su visualización inicial en esputo?

  1. Corynebacterium diphtheriae con tinción de Albert
  2. Mycoplasma pneumoniae con tinción de Giemsa
  3. Streptococcus pneumoniae con tinción de Gram
  4. Mycobacterium tuberculosis con tinción de Ziehl-Neelsen Correct answer.

Explanation

Mycobacterium tuberculosis es un bacilo ácido-alcohol resistente que se visualiza con la tinción de Ziehl-Neelsen o auramina. El cultivo y las pruebas moleculares confirman el diagnóstico.

Question 15Medicina Humana (conocimientos médicos)

Un paciente con VIH y recuento de CD4 de 40/µL presenta cefalea, fiebre y rigidez de nuca. ¿Cuál es la causa más probable de meningitis?

  1. Streptococcus agalactiae
  2. Listeria monocytogenes
  3. Neisseria meningitidis
  4. Cryptococcus neoformans Correct answer.

Explanation

En pacientes con VIH y CD4 muy bajos, Cryptococcus neoformans es la causa más frecuente de meningitis. Se diagnostica con antígeno capsular en LCR y tinción con tinta china.

Question 16Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué antibiótico se recomienda como tratamiento de primera línea en la sífilis primaria?

  1. Doxiciclina intravenosa
  2. Penicilina benzatínica intramuscular Correct answer.
  3. Ceftriaxona intravenosa
  4. Azitromicina oral

Explanation

La penicilina benzatínica intramuscular en dosis única es el tratamiento de elección de la sífilis primaria, secundaria y latente temprana. La doxiciclina se reserva para alérgicos a penicilina.

Question 17Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la manifestación clínica característica del dengue con signos de alarma?

  1. Dolor abdominal intenso y vómitos persistentes Correct answer.
  2. Hemoptisis masiva
  3. Ictericia con coluria
  4. Rigidez de nuca y fotofobia

Explanation

Los signos de alarma del dengue incluyen dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, sangrado de mucosas, letargo y acumulación de líquidos. Su presencia exige hospitalización y monitorización estrecha.

Question 18Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la complicación metabólica aguda más grave de la diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, caracterizada por hiperglucemia extrema e hiperosmolaridad sin cetosis significativa?

  1. Cetoacidosis diabética
  2. Estado hiperosmolar hiperglucémico Correct answer.
  3. Acidosis láctica por metformina
  4. Hipoglucemia grave

Explanation

El estado hiperosmolar hiperglucémico cursa con glucemia muy elevada, deshidratación profunda e hiperosmolaridad, con cetonas mínimas. Es más frecuente en diabetes tipo 2 y en adultos mayores.

Question 19Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el hallazgo ecográfico característico del embarazo ectópico no complicado?

  1. Engrosamiento endometrial heterogéneo
  2. Líquido libre en fondo de saco de Douglas aislado
  3. Saco gestacional con embrión fuera de la cavidad uterina Correct answer.
  4. Saco gestacional intrauterino con saco vitelino

Explanation

La visualización de un saco gestacional con embrión o actividad cardiaca fuera de la cavidad uterina confirma el embarazo ectópico. La ausencia de saco intrauterino con beta-hCG elevada también orienta.

Question 20Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el signo clínico más precoz de la preeclampsia grave?

  1. Hipertensión arterial de novo después de las 20 semanas con proteinuria Correct answer.
  2. Hiperglucemia en ayunas
  3. Bradicardia fetal persistente
  4. Hipotensión arterial con taquicardia

Explanation

La preeclampsia se define por hipertensión de novo tras las 20 semanas asociada a proteinuria o disfunción de órganos diana. Los criterios de gravedad incluyen cifras tensionales muy elevadas, síntomas neurológicos y alteraciones analíticas.

Question 21Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué medida reduce la transmisión vertical del VIH de la madre al recién nacido de forma más eficaz?

  1. Cesárea electiva sin antirretrovirales
  2. Terapia antirretroviral combinada durante el embarazo y profilaxis neonatal Correct answer.
  3. Lactancia materna exclusiva
  4. Administración de inmunoglobulina materna

Explanation

La combinación de terapia antirretroviral materna con carga viral suprimida, manejo del parto y profilaxis neonatal reduce la transmisión vertical a menos del 2%. La lactancia materna está contraindicada en entornos con fórmula segura.

Question 22Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el hallazgo clínico más característico de la apendicitis aguda en su presentación típica?

  1. Dolor migratorio de epigastrio a fosa ilíaca derecha Correct answer.
  2. Dolor periumbilical cólico sin defensa
  3. Dolor en flanco izquierdo irradiado a genitales
  4. Dolor en hipocondrio derecho con Murphy positivo

Explanation

El dolor de la apendicitis inicia en epigastrio o periumbilical y migra a la fosa ilíaca derecha al involucrar el peritoneo parietal. Se acompaña de anorexia, náuseas y defensa local.

Question 23Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué tipo de hernia inguinal es más frecuente en el adulto mayor y por qué?

  1. Hernia inguinal indirecta por persistencia del conducto peritoneovaginal
  2. Hernia inguinal directa por debilidad de la pared posterior Correct answer.
  3. Hernia femoral por debilidad del anillo femoral
  4. Hernia umbilical por aumento de presión intraabdominal

Explanation

La hernia inguinal directa, que protruye a través del triángulo de Hesselbach por debilidad de la pared posterior, predomina en adultos mayores. La indirecta es más frecuente en jóvenes por persistencia del conducto peritoneovaginal.

Question 24Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el signo radiológico clásico de la obstrucción intestinal mecánica en la radiografía de abdomen de pie?

  1. Niveles hidroaéreos múltiples con dilatación de asas Correct answer.
  2. Aire en vía biliar
  3. Calcificaciones en proyección pancreática
  4. Neumoperitoneo subdiafragmático

Explanation

La obstrucción intestinal mecánica muestra asas dilatadas con niveles hidroaéreos escalonados en la radiografía de pie. El neumoperitoneo indica perforación de víscera hueca.

Question 25Medicina Humana (conocimientos médicos)

En un paciente con trauma craneoencefálico grave, ¿cuál es la medida inicial más importante para prevenir lesión cerebral secundaria?

  1. Hiperventilación profiláctica prolongada
  2. Mantener la presión arterial y la oxigenación adecuadas Correct answer.
  3. Administración rutinaria de manitol sin monitorización
  4. Restricción absoluta de líquidos

Explanation

Evitar la hipotensión y la hipoxemia es fundamental para prevenir la lesión cerebral secundaria tras un traumatismo craneoencefálico. La hiperventilación profiláctica y el manitol rutinario pueden ser perjudiciales sin indicación específica.

Question 26Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el volumen corriente inicial recomendado en la ventilación mecánica de un paciente con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)?

  1. 6 mL/kg de peso corporal ideal Correct answer.
  2. 10 mL/kg de peso corporal ideal
  3. 12 mL/kg de peso real
  4. 15 mL/kg de peso corporal ideal

Explanation

La ventilación protectora con volumen corriente de 6 mL/kg de peso ideal reduce la mortalidad en el SDRA al limitar el sobredistensión alveolar y el volutrauma. El peso ideal, no el real, es el referente porque el pulmón aerado está reducido.

Question 27Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la hiponatremia en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)?

  1. Déficit de ingesta de sodio con depleción de volumen
  2. Exceso de aldosterona con retención de sodio
  3. Pérdida renal de sodio por tubulopatía
  4. Retención de agua libre por exceso de ADH con volumen extracelular normal o aumentado Correct answer.

Explanation

En el SIADH la ADH elevada aumenta la reabsorción de agua en el túbulo colector, generando hiponatremia dilucional con euvolemia o leve hipervolemia. La orina es concentrada e inapropiadamente rica en sodio.

Question 28Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué hallazgo en la gasometría arterial es característico de la acidosis tubular renal distal (tipo 1)?

  1. Acidosis metabólica con hipopotasemia e hiperaldosteronismo primario
  2. pH urinario persistentemente alcalino con acidosis metabólica hiperclorémica Correct answer.
  3. pH urinario ácido con acidosis metabólica con anión gap elevado
  4. Alcalosis metabólica hipoclorémica con hipopotasemia

Explanation

En la acidosis tubular distal falla la secreción de hidrogeniones en el túbulo colector, por lo que la orina no se acidifica (pH >5,5) pese a la acidosis sistémica. La acidosis es hiperclorémica con anión gap normal y suele acompañarse de hipopotasemia.

Question 29Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca en el paciente hospitalizado?

  1. Glomerulonefritis postinfecciosa
  2. Nefritis intersticial por analgésicos
  3. Necrosis tubular aguda isquémica o tóxica Correct answer.
  4. Obstrucción ureteral bilateral

Explanation

La necrosis tubular aguda, por isquemia prolongada o nefrotóxicos, es la forma más común de lesión renal intrínseca en hospitalizados. Se manifiesta con elevación de creatinina y cilindros pigmentarios o granulosos en el sedimento.

Question 30Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la indicación de inicio de diálisis de urgencia en un paciente con insuficiencia renal aguda?

  1. Creatinina sérica mayor de 2 mg/dL
  2. Oliguria de 12 horas de evolución
  3. Acidosis metabólica con pH de 7,30
  4. Hiperpotasemia refractaria al tratamiento médico Correct answer.

Explanation

Las indicaciones clásicas de diálisis urgente son hiperpotasemia refractaria, edema pulmonar refractario, acidosis grave, toxicidad por dializables y uremia con encefalopatía o pericarditis. La hiperpotasemia que no responde al tratamiento médico pone en riesgo la vida y exige depuración extrarrenal.

Question 31Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué patrón espirométrico caracteriza a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?

  1. Descenso de la capacidad pulmonar total con índice VEF1/CVF normal
  2. Índice VEF1/CVF aumentado con descenso de la difusión
  3. Descenso del volumen espiratorio forzado en el primer segundo con índice VEF1/CVF reducido Correct answer.
  4. Aumento del VEF1 con capacidad vital forzada reducida

Explanation

La EPOC produce obstrucción al flujo aéreo poco reversible, con reducción del VEF1 y del cociente VEF1/CVF por debajo de 0,70 tras broncodilatador. La capacidad pulmonar total suele estar aumentada por hiperinsuflación.

Question 32Medicina Humana (conocimientos médicos)

En un paciente con crisis asmática grave que no responde al tratamiento inicial, ¿qué hallazgo clínico indica riesgo inminente de paro respiratorio?

  1. Silencio auscultatorio con deterioro del estado mental Correct answer.
  2. Frecuencia respiratoria de 24 por minuto
  3. Tos productiva con esputo claro
  4. Sibilancias espiratorias difusas

Explanation

La desaparición del murmullo vesicular y las sibilancias (tórax silente), junto con somnolencia o confusión, reflejan obstrucción extrema y agotamiento muscular. Estos signos anuncian falla respiratoria inminente y exigen intubación.

Question 33Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en el neumotórax a tensión?

  1. Reposo y observación con oxígeno suplementario
  2. Intubación orotraqueal y ventilación con presión positiva
  3. Descompresión inmediata con aguja en el segundo espacio intercostal Correct answer.
  4. Toracocentesis diferida tras radiografía de tórax

Explanation

El neumotórax a tensión es una emergencia clínica que se trata con descompresión inmediata mediante aguja antes de cualquier estudio de imagen. La radiografía retrasa el tratamiento y aumenta la mortalidad.

Question 34Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué alteración electrolítica debe sospecharse en un paciente con prolongación del intervalo QT e hipocalcemia sintomática?

  1. Hiperpotasemia
  2. Hipernatremia
  3. Hipomagnesemia Correct answer.
  4. Hipercalcemia

Explanation

La hipomagnesemia frecuentemente acompaña y perpetúa la hipocalcemia, y por sí misma prolonga el intervalo QT. Debe corregirse el magnesio para que el calcio se normalice adecuadamente.

Question 35Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico característico del taponamiento cardíaco?

  1. Engrosamiento concéntrico del ventrículo izquierdo
  2. Colapso diastólico de la aurícula derecha y variación respiratoria del flujo mitral Correct answer.
  3. Insuficiencia mitral severa con flujo de regurgitación
  4. Dilatación de la aurícula izquierda con fracción de eyección reducida

Explanation

El taponamiento se caracteriza por colapso de cavidades derechas en diástole y variación respiratoria exagerada de los flujos mitral y tricuspídeo. Estas alteraciones reflejan la interacción ventricular por presión pericárdica elevada.

Question 36Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la estrategia de reperfusión preferida en un paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del ST que se presenta dentro de las primeras 12 horas en un centro con laboratorio de hemodinamia?

  1. Reposo absoluto con aspirina únicamente
  2. Intervención coronaria percutánea primaria Correct answer.
  3. Fibrinólisis con estreptoquinasa
  4. Cirugía de revascularización inmediata

Explanation

La angioplastia primaria es el método de reperfusión de elección si puede realizarse en tiempo adecuado, pues logra mayor permeabilidad y menor riesgo de sangrado que la fibrinólisis. La fibrinólisis se reserva para cuando no hay acceso oportuno a hemodinamia.

Question 37Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué tipo de fibrilación auricular se asocia con mayor riesgo tromboembólico según la escala CHA2DS2-VASc?

  1. Fibrilación auricular de reciente inicio tras consumo de cafeína
  2. Fibrilación auricular paroxística en un adulto joven sin comorbilidades
  3. Fibrilación auricular con insuficiencia cardíaca, hipertensión y edad avanzada Correct answer.
  4. Fibrilación auricular con frecuencia ventricular controlada

Explanation

El riesgo tromboembólico se estima con la escala CHA2DS2-VASc, que suma puntos por insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad, diabetes, ictus previo y enfermedad vascular. Cuantos más factores acumule el paciente, mayor es la indicación de anticoagulación.

Question 38Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el mecanismo por el cual la warfarina ejerce su efecto anticoagulante?

  1. Inhibición de la agregación plaquetaria
  2. Inhibición directa de la trombina
  3. Inhibición de la síntesis de factores dependientes de vitamina K Correct answer.
  4. Antagonismo del factor Xa de forma directa

Explanation

La warfarina inhibe la vitamina K epóxido reductasa, reduciendo la carboxilación de los factores II, VII, IX y X y de las proteínas C y S. Su efecto se monitoriza con el INR.

Question 39Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la complicación infecciosa más frecuente en un paciente con sonda vesical permanente de larga duración?

  1. Meningitis neumocócica
  2. Infección del tracto urinario asociada a catéter Correct answer.
  3. Endocarditis bacteriana
  4. Peritonitis bacteriana espontánea

Explanation

La sonda vesical permanente es la principal fuente de infección urinaria asociada a la atención sanitaria, favorecida por la formación de biopelícula bacteriana. El retiro precoz del catéter es la medida preventiva más eficaz.

Question 40Medicina Humana (conocimientos médicos)

Un paciente de 60 años presenta fiebre, escalofríos y dolor lumbar tras una instrumentación ureteral. ¿Cuál es la medida terapéutica inicial más importante además de la antibioticoterapia intravenosa?

  1. Desobstrucción urgente de la vía urinaria Correct answer.
  2. Reposo absoluto en decúbito prono
  3. Administración de antiinflamatorios no esteroideos
  4. Sondaje vesical para diuresis forzada

Explanation

La pielonefritis obstructiva con sepsis requiere drenaje urgente del sistema colector, mediante catéter ureteral o nefrostomía percutánea, además de antibióticos. Sin descompresión, la infección no se controla y progresa a shock séptico.

Question 41Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué hallazgo en el líquido cefalorraquídeo orienta hacia una meningitis bacteriana aguda?

  1. Predominio de eosinófilos con glucosa normal
  2. Ausencia de células con glucosa elevada
  3. Predominio de neutrófilos con glucosa baja y proteinorraquia elevada Correct answer.
  4. Predominio de linfocitos con glucosa normal y proteinas normales

Explanation

La meningitis bacteriana produce pleocitosis neutrofílica, hipoglucorraquia (glucosa menor de 40 mg/dL o menos de la mitad de la sérica) e hiperproteinorraquia. El tratamiento antibiótico no debe retrasarse por la punción lumbar si hay signos de gravedad.

Question 42Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la manifestación clínica característica del síndrome de Guillain-Barré en su fase inicial?

  1. Debilidad simétrica ascendente con arreflexia Correct answer.
  2. Hiperreflexia con espasticidad
  3. Parálisis asimétrica de pares craneales únicamente
  4. Pérdida sensitiva en guante y calcetín de inicio distal

Explanation

El Guillain-Barré se presenta con debilidad ascendente simétrica de las extremidades y arreflexia, con frecuencia tras una infección previa. La progresión puede comprometer la musculatura respiratoria.

Question 43Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el tratamiento de elección en la fase aguda de un paciente con crisis miasténica?

  1. Piridostigmina a dosis altas como único tratamiento
  2. Antibióticos de amplio espectro
  3. Plasmaféresis o inmunoglobulina intravenosa Correct answer.
  4. Corticoides orales en dosis bajas

Explanation

La crisis miasténica se trata con plasmaféresis o inmunoglobulina intravenosa para eliminar o neutralizar los anticuerpos contra el receptor de acetilcolina. Los anticolinesterásicos pueden aumentar las secreciones y no controlan la crisis por sí solos.

Question 44Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico de tipo intestinal?

  1. Infección crónica por Helicobacter pylori Correct answer.
  2. Consumo elevado de fibra dietética
  3. Reflujo gastroesofágico crónico
  4. Uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones

Explanation

La infección crónica por H. pylori induce gastritis atrófica, metaplasia intestinal y finalmente adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. Su erradicación reduce la incidencia de lesiones precancerosas.

Question 45Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué manifestación clínica sugiere trombosis venosa profunda de la extremidad inferior?

  1. Claudicación intermitente de la pantorrilla al caminar
  2. Edema unilateral con dolor a la palpación de la pantorrilla Correct answer.
  3. Edema bilateral simétrico de tobillos
  4. Úlcera arterial con pulso pedio ausente

Explanation

La trombosis venosa profunda produce edema unilateral, dolor y signo de Homans, reflejando obstrucción venosa. La confirmación se realiza con ecografía Doppler compresiva.

Question 46Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué mecanismo explica la anemia en la enfermedad renal crónica avanzada?

  1. Sangrado digestivo crónico por varices esofágicas
  2. Hemólisis autoinmunitaria por anticuerpos fríos
  3. Déficit de eritropoyetina por disminución de la masa renal funcionante Correct answer.
  4. Déficit de vitamina B12 por gastrectomía

Explanation

El riñón produce eritropoyetina, y su pérdida en la enfermedad renal crónica causa anemia normocítica normocrómica. También contribuyen la deficiencia de hierro y la inflamación crónica.

Question 47Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué tipo de anemia produce la deficiencia de hierro en fase avanzada?

  1. Macrocítica con ferritina elevada
  2. Normocítica con esquistocitos en el frotis
  3. Microcítica hipocrómica con ferritina baja Correct answer.
  4. Normocítica con reticulocitosis marcada

Explanation

La ferropenia reduce la síntesis de hemoglobina, generando eritrocitos pequeños y pálidos con ferritina sérica baja. La ferritina baja es el marcador más específico de depósito de hierro disminuido.

Question 48Medicina Humana (conocimientos médicos)

En un paciente con sospecha de mieloma múltiple, ¿qué conjunto de hallazgos apoya el diagnóstico?

  1. Leucocitosis con desviación izquierda y adenopatías
  2. Hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia y lesiones óseas líticas Correct answer.
  3. Eosinofilia periférica y lesiones cutáneas pruriginosas
  4. Policitemia, trombocitosis y hepatoesplenomegalia

Explanation

El mieloma múltiple se manifiesta con el acrónimo CRAB: hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia y lesiones óseas líticas. La electroforesis de proteínas y la biopsia de médula ósea confirman el diagnóstico.

Question 49Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Cuál es la principal complicación metabólica aguda de la diabetes mellitus tipo 1 mal controlada caracterizada por cetoacidosis?

  1. Acidosis láctica con lactato normal
  2. Acidosis metabólica con anión gap elevado y cetonemia Correct answer.
  3. Acidosis respiratoria con hipercapnia
  4. Alcalosis metabólica hipoclorémica

Explanation

La cetoacidosis diabética resulta del déficit de insulina y exceso de hormonas contrarreguladoras, con lipólisis y producción de cuerpos cetónicos. Produce acidosis con anión gap elevado, hiperglucemia y deshidratación.

Question 50Medicina Humana (conocimientos médicos)

¿Qué medida es más eficaz para prevenir la nefropatía diabética en un paciente con diabetes tipo 2 y microalbuminuria?

  1. Uso rutinario de antibióticos profilácticos
  2. Bloqueo del sistema renina-angiotensina con inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina Correct answer.
  3. Control estricto de la ingesta de potasio
  4. Restricción proteica extrema menor de 0,2 g/kg/día

Explanation

Los inhibidores del sistema renina-angiotensina reducen la progresión de la albuminuria y preservan la función renal, junto con el control glucémico y de la presión arterial. Son la piedra angular del tratamiento de la nefropatía diabética.