Medicina Humana: Conocimientos Médicos
Qué se evalúa
El área clínica del CONAREME exige razonamiento diagnóstico y manejo inicial, no memorización aislada. Domina los síndromes de alta frecuencia: dolor torácico, disnea, dolor abdominal, fiebre, alteración del estado de conciencia y shock. Para cada uno, organiza el abordaje en estabilización (ABC), diagnóstico diferencial priorizado por riesgo vital y conducta inicial.
Conceptos clave
- Cardiovascular: síndrome coronario agudo (cuándo activar reperfusión), insuficiencia cardiaca descompensada, fibrilación auricular, crisis hipertensiva verdadera frente a urgencia.
- Respiratorio: EPOC exacerbado, asma grave, neumonía con criterios de gravedad, tromboembolismo pulmonar (probabilidad pretest y Dímero D).
- Infeccioso: sepsis (criterios y bundle de primera hora), tuberculosis, dengue con signos de alarma.
- Metabólico-endocrino: cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, trastornos del sodio y potasio.
- Neurológico: ACV isquémico (ventana terapéutica), status epiléptico, meningitis.
Trampas frecuentes
Preguntan el siguiente paso más que el diagnóstico: por ejemplo, ante sospecha de SCA, la conducta inicial es monitorización y aspirina, no esperar troponinas. Distinguen signo de síntoma y sensibilidad de especificidad. Cuidado con valores de corte (glucosa, potasio, sodio) y con la diferencia entre tratamiento empírico y dirigido. Otra trampa: confundir criterios de gravedad con criterios diagnósticos.
Ejemplo trabajado
Varón de 60 años, dolor torácico opresivo de 40 minutos, sudoración. Regla de oro: tiempo es músculo. Ante sospecha de SCA con elevación del ST, la prioridad es reperfusión urgente (angioplastia primaria si está disponible en tiempo adecuado; si no, fibrinólisis), junto con antiagregación y monitorización. La troponina confirma daño, pero no debe retrasar la reperfusión cuando el ECG ya es diagnóstico.