Salud Pública y Gestión
Qué se evalúa
Se evalúan conceptos de epidemiología, salud pública, prevención y gestión de servicios de salud, con énfasis en indicadores y en la toma de decisiones sanitarias.
Conceptos imprescindibles
- Epidemiología: incidencia (casos nuevos/población en riesgo/tiempo), prevalencia (casos existentes/población total), relación incidencia-prevalencia (prevalencia ≈ incidencia × duración). Medidas de asociación: riesgo relativo, odds ratio. Medidas de impacto: riesgo atribuible. Validez: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, y su dependencia de la prevalencia.
- Diseños de estudio: cohorte (incidencia, RR), casos y controles (OR), transversal (prevalencia), ensayo clínico (causalidad). Sesgos: selección, información, confusión.
- Prevención: primaria (evitar la enfermedad), secundaria (detección temprana), terciaria (rehabilitar). Niveles de atención y referencia/contrarreferencia.
- Gestión: indicadores de mortalidad y morbilidad, esperanza de vida, tasas ajustadas por edad, calidad de atención y priorización de recursos.
Trampas frecuentes
El valor predictivo positivo cambia con la prevalencia, aunque sensibilidad y especificidad no. Confunden incidencia con prevalencia. Preguntan qué diseño permite calcular incidencia. Otra trampa: clasificar mal el nivel de prevención (la mamografía de tamizaje es secundaria, no primaria).
Ejemplo trabajado
En una enfermedad con prevalencia baja, una prueba muy sensible y específica puede tener un VPP bajo: muchos positivos serán falsos positivos. Regla de oro: la sensibilidad y la especificidad son propiedades de la prueba; el VPP y el VPN dependen de la población. Por eso el tamizaje se dirige a grupos de mayor prevalencia.