I85PREP
⌘ K
LEK study materials
LEK study resources

LEK practice questions

One question at a time. Build your LEK understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

58-letni mężczyzna zgłasza się do szpitala z pracownią hemodynamiki 90 minut po wystąpieniu silnego bólu w klatce piersiowej. W EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1–V4. Jakie postępowanie reperfuzyjne jest w tej sytuacji najlepsze?

  1. Pilna koronarografia bez interwencji
  2. Pierwotna angioplastyka wieńcowa (PCI) w ciągu 120 minut od rozpoznania Correct answer.
  3. Dożylna fibrynoliza natychmiast po rozpoznaniu
  4. Zachowawcze leczenie przeciwzakrzepowe i obserwacja

Explanation

Preferowaną metodą reperfuzji w STEMI jest pierwotna PCI, jeśli można ją wykonać w ciągu 120 minut od pierwszego kontaktu medycznego; u tego chorego warunki te są spełnione. Fibrynolizę stosuje się, gdy PCI nie jest dostępna w tym czasie i nie ma przeciwwskazań. Sama koronarografia nie przywraca przepływu, a leczenie zachowawcze w STEMI jest nieakceptowalne.

Question 2Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

24-letni mężczyzna z cukrzycą typu 1 od 3 dni wymiotuje i ma wzmożone pragnienie. Stężenie glukozy 28 mmol/l, pH 7,10, wodorowęglany 8 mmol/l, ketony w moczu dodatnie, potas 5,6 mmol/l. Od czego należy rozpocząć leczenie?

  1. Od wlewu 5% glukozy
  2. Od dożylnego wlewu 0,9% NaCl Correct answer.
  3. Od dożylnego bolusa insuliny regularnej 10 j.
  4. Od dożylnego podania wodorowęglanów sodu

Explanation

W cukrzycowej kwasicy ketonowej najpierw wyrównuje się hipowolemię, podając 0,9% NaCl; insulina dożylna rozpoczyna się po wstępnej resuscytacji płynami i ocenie potasu. Wodorowęglany stosuje się tylko przy pH poniżej 6,9, a roztwór glukozy włącza się później, gdy glikemia spada.

Question 3Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

70-letni mężczyzna z COPD (GOLD 3) trafił do izby przyjęć z zaostrzeniem duszności; SpO2 wynosi 85%. Jaki docelowy zakres saturacji należy utrzymywać podczas tlenoterapii?

  1. 88–92% Correct answer.
  2. 94–98%
  3. Nie należy podawać tlenu
  4. Powyżej 98%

Explanation

W zaostrzeniu COPD stosuje się kontrolowaną tlenoterapię z docelowym SpO2 88–92%, aby uniknąć hiperoksji i pogłębienia hiperkapnii. Tlen podaje się przez maskę Venturiego i stopniowo dostosowuje przepływ. Brak tlenu przy SpO2 85% byłby błędem.

Question 4Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

70-letnia kobieta z migotaniem przedsionków, nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 nie miała dotąd udaru ani krwawienia. Jej CHA2DS2-VASc wynosi 4. Jaka profilaktyka zatorowości jest wskazana?

  1. Brak leczenia przeciwzakrzepowego
  2. Klopidogrel 75 mg na dobę
  3. Doustny antykoagulant, np. apiksaban Correct answer.
  4. Kwas acetylosalicylowy 75 mg na dobę

Explanation

Przy CHA2DS2-VASc wynoszącym co najmniej 2 u kobiet zaleca się doustne leczenie przeciwzakrzepowe, a u chorych bez wad zastawkowych preferowane są antykoagulanty bezpośrednie. Kwas acetylosalicylowy i klopidogrel nie zapewniają wystarczającej profilaktyki zatorowości w migotaniu przedsionków. Brak leczenia jest błędem przy tak wysokim ryzyku.

Question 5Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

62-letni mężczyzna z przewlekłą chorobą nerek ma stężenie potasu 7,2 mmol/l. W EKG widoczne są szerokie zespoły QRS i brak załamków P. Które leczenie należy podać w pierwszej kolejności?

  1. Insulinę krótko działającą z glukozą
  2. Polistyren sulfonian sodu doustnie
  3. Salbutamol wziewny
  4. Dożylny glukonian wapnia Correct answer.

Explanation

Przy hiperkaliemii z zaburzeniami EKG pierwszeństwo ma dożylny wapń, który stabilizuje błony komórkowe mięśnia sercowego, nie obniżając stężenia potasu. Następnie podaje się insulinę z glukozą i salbutamol, aby przesunąć potas do komórek, a później leki wiążące potas lub dializę. Sama eliminacja potasu z przewodu pokarmowego działa zbyt wolno.

Question 6Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

54-letni mężczyzna z marskością wątroby po alkoholu wymiotuje krwią i ma ciśnienie 85/50 mmHg. Po wstępnej resuscytacji płynami, jakie leczenie farmakologiczne należy włączyć najpilniej?

  1. Witaminę K i świeżo mrożone osocze
  2. Terlipresynę i ceftriakson Correct answer.
  3. Dożylny omeprazol w dużej dawce
  4. Doustny propranolol

Explanation

W podejrzeniu krwawienia z żylaków przełyku należy wcześnie podać lek naczynioskurczowy, np. terlipresynę, oraz antybiotyk profilaktyczny, najczęściej ceftriakson. Endoskopię wykonuje się w ciągu 12 godzin od przyjęcia. Omeprazol stosuje się w krwawieniu nieżylakowym, a propranolol nie jest leczeniem ostrego krwawienia.

Question 7Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

45-letnia kobieta zgłasza osłabienie i bladość. Hemoglobina 9,8 g/dl, MCV 72 fl, ferrytyna 8 µg/l, TIBC zwiększone. Który zestaw wyników najlepiej potwierdza niedobór żelaza?

  1. Obniżone stężenie rozpuszczalnego receptora transferyny
  2. Prawidłowe stężenie hepcydyny
  3. Podwyższone stężenie ferrytyny
  4. Obniżona ferrytyna i podwyższone TIBC Correct answer.

Explanation

W niedoborze żelaza ferrytyna jest niska, a TIBC wzrasta, co odzwierciedla zwiększoną zdolność wiązania żelaza przy jego braku. Ferrytyna jest białkiem ostrej fazy, więc w stanach zapalnych może być prawidłowa mimo niedoboru. Rozpuszczalny receptor transferyny rośnie w niedoborze żelaza, a hepcydyna jest wtedy niska.

Question 8Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

40-letni mężczyzna bez chorób współistniejących ma pozaszpitalne zapalenie płuc; CURB-65 wynosi 0. Jakie leczenie empiryczne jest zalecane w warunkach ambulatoryjnych?

  1. Amoksycylina doustnie Correct answer.
  2. Klarytromycyna w monoterapii
  3. Ceftriakson dożylnie
  4. Cyprofloksacyna doustnie

Explanation

U chorego z niskim nasileniem pozaszpitalnego zapalenia płuc i bez obciążeń pierwszą linią jest amoksycylina doustnie. Makrolid można rozważyć przy podejrzeniu patogenu atypowego lub alergii na penicylinę. Fluorochinolony i ceftriakson dożylnie rezerwuje się dla cięższych przypadków lub chorób współistniejących.

Question 9Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

68-letni mężczyzna nagle zachorował 2,5 godziny temu: niedowład połowiczy prawostronny i afazja, NIHSS 8. Ciśnienie 178/96 mmHg, glukoza prawidłowa, tomografia bez krwawienia, chory nie przyjmuje antykoagulantów. Jakie leczenie należy zastosować?

  1. Heparynę drobnocząsteczkową
  2. Kwas acetylosalicylowy 300 mg
  3. Trombektomię mechaniczną
  4. Dożylną trombolizę alteplazą Correct answer.

Explanation

W udarze niedokrwiennym w ciągu 4,5 godziny od objawów kwalifikuje się do trombolizy dożylnej, jeśli ciśnienie jest poniżej 185/110 mmHg i nie ma przeciwwskazań. Kwas acetylosalicylowy włącza się po 24 godzinach od trombolizy, a heparyna nie jest rutynowym leczeniem ostrego udaru. Trombektomia dotyczy dużego zamknięcia naczynia, którego nie potwierdzono.

Question 10Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

35-letni mężczyzna z chorobą Addisona odstawił hydrokortyzon. Trafił z wymiotami, ciśnieniem 80/50 mmHg, sodem 128 mmol/l, potasem 5,9 mmol/l i glukozą 3,1 mmol/l. Jakie leczenie należy rozpocząć natychmiast?

  1. Dożylny wlew 0,9% NaCl i hydrokortyzon Correct answer.
  2. Ograniczenie podaży płynów
  3. Insulinę z glukozą
  4. Doustną fludrokortyzon

Explanation

W przełomie nadnerczowym kluczowe jest szybkie podanie izotonicznego roztworu NaCl oraz hydrokortyzonu dożylnie, co wyrównuje hipowolemię, hiponatremię i hiperkaliemię. Fludrokortyzon nie działa wystarczająco szybko i nie jest leczeniem pierwszego wyboru w ostrej fazie. Insulina z glukozą pogłębiłaby hipoglikemię i hiperkaliemię, a ograniczanie płynów nasiliłoby wstrząs.

Question 11Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

28-letnia kobieta z rozpoznaną astmą oskrzelową zgłasza się po miesiącu obserwacji. W tym czasie objawy dzienne występowały przez 4 dni w tygodniu, trzykrotnie budziła się w nocy z powodu kaszlu i świstów, a salbutamol wziewny przyjmowała 4 razy w tygodniu. Spirometria: FEV1 85% wartości należnej. Jak określić kontrolę astmy według kryteriów GINA?

  1. Astma częściowo kontrolowana
  2. Astma niekontrolowana Correct answer.
  3. Astma kontrolowana
  4. Astma ciężka oporna na leczenie

Explanation

W ciągu ostatnich 4 tygodni występują trzy cechy złej kontroli: objawy dzienne częściej niż 2 dni w tygodniu, nocne przebudzenia oraz potrzeba stosowania leku ratunkowego częściej niż 2 razy w tygodniu. Trzy lub więcej cech oznacza astmę niekontrolowaną, natomiast astma częściowo kontrolowana ma 1–2 cechy.

Question 12Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

48-letni mężczyzna od 6 godzin ma silny ból nadbrzusza promieniujący do pleców, nudności i wymioty. Stężenie lipazy w surowicy jest 5 razy większe niż górna granica normy, a w USG jamy brzusznej nie ma kamicy pęcherzyka żółciowego. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. Ostre zapalenie trzustki Correct answer.
  2. Ostre niedokrwienie jelit
  3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
  4. Perforacja wrzodu trawiennego

Explanation

Ostre zapalenie trzustki rozpoznaje się, gdy spełnione są co najmniej 2 z 3 kryteriów: typowy ból, aktywność lipazy lub amylazy ponad 3-krotnie powyżej normy oraz typowy obraz w badaniu obrazowym. Ból promieniujący do pleców i lipaza 5-krotnie powyżej normy spełniają dwa kryteria, więc rozpoznanie jest pewne.

Question 13Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

55-letnia kobieta od kilku miesięcy jest osłabiona, ma zaparcia, nietolerancję zimna i suchą skórę. W badaniu stwierdzono bradykardię 54/min i obrzęk powiek. TSH jest zwiększone, a wolne T4 zmniejszone. Które postępowanie jest najbardziej odpowiednie?

  1. Hydrokortyzon w niedoczynności przysadki
  2. Diuretyk w zespole nerczycowym
  3. Metimazol w nadczynności tarczycy
  4. Lewotyroksyna w niedoczynności pierwotnej Correct answer.

Explanation

Duże TSH z małym wolnym T4 wskazuje na pierwotną niedoczynność tarczycy, czyli uszkodzenie samego gruczołu tarczowego. Leczeniem z wyboru jest lewotyroksyna, a dawkę dobiera się do wieku, masy ciała i chorób współistniejących.

Question 14Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

66-letni mężczyzna z niewydolnością serca i EF 30% w klasie NYHA II przyjmuje sakubitryl/walsartan, karwedylol i eplerenon. eGFR wynosi 35 ml/min/1,73 m², potas 4,9 mmol/l, ciśnienie 120/75 mmHg. Który lek dodatkowo zmniejsza ryzyko zgonu sercowo-naczyniowego i hospitalizacji z powodu niewydolności serca?

  1. Amlodypina
  2. Digoksyna
  3. Furosemid
  4. Dapagliflozyna Correct answer.

Explanation

Inhibitory SGLT2, takie jak dapagliflozyna, zmniejszają ryzyko zgonu sercowo-naczyniowego i hospitalizacji z powodu niewydolności serca w HFrEF, także przy eGFR w zakresie 20–40 ml/min/1,73 m². Furosemid łagodzi objawy, digoksyna nie zmniejsza śmiertelności, a amlodypina nie ma udowodnionego wpływu na te punkty końcowe.

Question 15Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

30-letni mężczyzna ma ostry, kłujący ból w klatce piersiowej nasilający się w pozycji leżącej i przy wdechu. W EKG widoczne są rozlane uniesienia odcinka ST oraz obniżenia odcinka PR, a stężenie troponiny jest prawidłowe. Jakie leczenie należy zastosować w pierwszej kolejności?

  1. NSAID i kolchicyna Correct answer.
  2. Duże dawki glikokortykosteroidów
  3. Fibrynoliza
  4. Perikardiocenteza

Explanation

Obraz odpowiada ostremu zapaleniu osierdzia: ból osierdziowy, rozlane uniesienia ST i obniżenia PR. Leczeniem pierwszego wyboru u stabilnego pacjenta są niesteroidowe leki przeciwzapalne w połączeniu z kolchicyną, które zmniejszają nawroty.

Question 16Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

45-letni mężczyzna z gorączką 39°C od 10 dni i nowym szmerem rozkurczowym nad aortą jest stabilny hemodynamicznie. Podejrzewa się infekcyjne zapalenie wsierdzia. Co należy zrobić przed rozpoczęciem antybiotykoterapii?

  1. Oznaczyć prokalcytoninę i odroczyć posiewy
  2. Pobrać co najmniej 3 zestawy posiewów krwi z różnych nakłuć Correct answer.
  3. Wykonać tylko posiew wymazu z gardła
  4. Rozpocząć empiryczny antybiotyk i pobrać posiew tylko po 48 godzinach

Explanation

Przy stabilnym podejrzeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia należy pobrać co najmniej 3 zestawy posiewów krwi z osobnych nakłuć żylnych przed włączeniem antybiotyku. Pozwala to ustalić patogen i dobrać celowaną terapię; antybiotyk podaje się niezwłocznie w niestabilności hemodynamicznej.

Question 17Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

58-letni mężczyzna od 5 dni wymiotuje z powodu niedrożności odźwiernika. Ciśnienie wynosi 105/65 mmHg, tętno 96/min. pH 7,52, HCO3 36 mmol/l, Cl 88 mmol/l, K 3,1 mmol/l, Na 138 mmol/l; stężenie chloru w moczu <10 mmol/l. Jaki typ zaburzenia kwasowo-zasadowego i jaka jest najlepsza początkowa terapia?

  1. Zasadowica metaboliczna wrażliwa na chlor - NaCl i KCl Correct answer.
  2. Zasadowica metaboliczna oporna na chlor - spironolakton
  3. Zasadowica oddechowa - hiperwentylacja
  4. Kwasica metaboliczna z luką anionową - bicarboniany

Explanation

Wymioty powodują utratę HCl i chloru, co daje zasadowicę metaboliczną wrażliwą na chlor; niskie stężenie chloru w moczu (<20 mmol/l) potwierdza ten mechanizm. Leczeniem jest uzupełnienie płynów zawierających chlorek sodu i potasu, zwykle 0,9% NaCl z KCl.

Question 18Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

52-letnia kobieta ma obrzęki, białkomocz 6 g/dobę, albuminę 22 g/l i prawidłowe stężenie kreatyniny. W biopsji nerki uwidoczniono pogrubienie błony podstawnej kłębuszków, a w badaniu immunofluorescencyjnym złogi IgG i C3 wzdłuż błony podstawnej. Które badanie najlepiej potwierdzi pierwotną błoniastą nefropatię?

  1. Anty-PLA2R Correct answer.
  2. Stężenie dopełniacza
  3. Przeciwciała przeciwjądrowe
  4. Elektroforeza białek moczu

Explanation

Pierwotna błoniasta nefropatia jest związana z przeciwciałami przeciwko receptorowi fosfolipazy A2, oznaczanymi jako anty-PLA2R. Mają one wysoką swoistość i pomagają odróżnić postać pierwotną od wtórnej oraz monitorować aktywność choroby.

Question 19Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

60-letni mężczyzna z marskością wątroby i wodobrzuszem ma gorączkę 38,5°C i ból brzucha. W punkcji otrzewnej płyn jest mętny; liczba leukocytów wynosi 500/µl, w tym 55% granulocytów obojętnochłonnych. Jakie rozpoznanie potwierdza ten wynik?

  1. Wodobrzusze złośliwe z naciekiem nowotworowym
  2. Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej Correct answer.
  3. Zakrzepica żyły wrotnej z nadciśnieniem wrotnym
  4. Gruźlicze zapalenie otrzewnej z wysiękiem

Explanation

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej rozpoznaje się, gdy w płynie puchlinowym liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi co najmniej 250/µl. W tym przypadku 55% z 500 leukocytów daje 275 granulocytów/µl, czyli wynik spełnia kryterium diagnostyczne.

Question 20Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

70-letni mężczyzna z rakiem drobnokomórkowym płuca ma stężenie sodu 122 mmol/l. Jest euwolemiczny i nie ma obrzęków; osmolalność osocza jest zmniejszona, osmolalność moczu wynosi 600 mOsm/kg, a sód w moczu 60 mmol/l. Hormony tarczycy i kortyzol są prawidłowe. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. SIADH Correct answer.
  2. Kwasica mleczanowa
  3. Niedoczynność kory nadnerczy
  4. Moczówka prosta

Explanation

Euwolemiczna hiponatremia z małą osmolalnością osocza, dużymi osmolalnościami moczu i sodu w moczu oraz prawidłową czynnością tarczycy i nadnerczy wskazuje na SIADH. Rak drobnokomórkowy płuca jest klasyczną przyczyną ektopowego wydzielania wazopresyny.

Question 21Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

42-letnia kobieta zgłasza kołatanie serca, utratę masy ciała, drżenie rąk i nietolerancję ciepła. W badaniu stwierdza się tarczycę o jednolitym, powiększonym miąższu, bez guzków. TSH jest obniżone, FT4 zwiększone, a przeciwciała przeciwko receptorowi TSH (TRAK) dodatnie. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. wole wieloguzkowe toksyczne
  2. choroba Hashimoto
  3. choroba Gravesa-Basedowa Correct answer.
  4. podostre zapalenie tarczycy

Explanation

Obraz kliniczny, jednolite powiększenie tarczycy oraz dodatnie TRAK przemawiają za chorobą Gravesa-Basedowa, w której przeciwciała stymulują receptor TSH. W chorobie Hashimoto zwykle dominuje niedoczynność i dodatnie anty-TPO, a w podostrym zapaleniu tarczycy występuje bolesność i obniżony wychwyt jodu. Wole wieloguzkowe toksyczne dotyczy najczęściej starszych osób i nie daje dodatnich TRAK.

Question 22Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

60-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 przyjmuje metforminę, glikazyd i insulinę bazową. eGFR wynosi 24 ml/min/1,73 m². Który lek należy odstawić z powodu ryzyka kwasicy mleczanowej?

  1. sitagliptin
  2. metformina Correct answer.
  3. glikazyd
  4. insulina bazowa

Explanation

Metformina jest przeciwwskazana, gdy eGFR spada poniżej 30 ml/min/1,73 m², ponieważ wzrasta ryzyko kwasicy mleczanowej. Glikazyd i insulina bazowa mogą być stosowane z ostrożnym dostosowaniem dawek, a sitagliptin wymaga jedynie redukcji dawki przy upośledzonej czynności nerek. Odstawienie metforminy jest więc priorytetem.

Question 23Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

55-letnia kobieta zgłasza osłabienie, pieczenie języka i zaburzenia czucia w stopach. Hemoglobina wynosi 10,2 g/dl, MCV 114 fl, w rozmazie widać neutrofile z nadsegmentacją, a stężenie witaminy B12 jest niskie. Jakie leczenie jest najbardziej odpowiednie?

  1. kwas foliowy w monoterapii
  2. doustne preparaty żelaza
  3. domięśniowa cyjanokobalamina Correct answer.
  4. erytropoetyna

Explanation

Niedobór witaminy B12 z objawami neurologicznymi wymaga leczenia pozajelitową cyjanokobalaminą, ponieważ doustna suplementacja może nie zapewnić wystarczającego wchłaniania. Kwas foliowy w monoterapii może maskować niedokrwistość i nasilać uszkodzenie neurologiczne. Żelazo stosuje się w niedokrwistości mikrocytarnej, a erytropoetyna nie jest leczeniem niedoboru B12.

Question 24Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

48-letni mężczyzna po długim locie zgłasza nagłą duszność i kłujący ból w klatce piersiowej nasilający się przy wdechu. Tętno wynosi 112/min, ciśnienie 118/70 mmHg, SpO2 92%. Prawa łydka jest obrzęknięta i bolesna. Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej według skali Wellsa jest wysokie. Jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności?

  1. tomografia komputerowa naczyń płucnych (angio-CT) Correct answer.
  2. RTG klatki piersiowej
  3. badanie echokardiograficzne
  4. oznaczenie dimeru D

Explanation

Przy wysokim prawdopodobieństwie zatorowości płucnej według skali Wellsa należy wykonać angio-CT naczyń płucnych, które potwierdza lub wyklucza zator. Dimeru D nie stosuje się do wykluczenia zatorowości przy wysokim prawdopodobieństwie, ponieważ wynik dodatni nie zmienia decyzji, a ujemny nie jest wystarczająco bezpieczny. Echokardiografia ma znaczenie głównie u chorych niestabilnych hemodynamicznie.

Question 25Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

58-letni mężczyzna z marskością wątroby i wodobrzuszem jest splątany, ma asterixis i nieznacznie podwyższone stężenie amoniaku. Nie gorączkuje, nie ma bólu brzucha, a w punkcji otrzewnej płyn jest jałowy. Jakie leczenie należy wdrożyć w pierwszej kolejności?

  1. fluorochinolon
  2. ryfaksyminę
  3. laktulozę Correct answer.
  4. neomycynę

Explanation

Laktuloza jest leczeniem pierwszego rzutu encefalopatii wątrobowej, ponieważ zakwasza treść jelitową, zmniejsza wchłanianie amoniaku i działa przeczyszczająco. Ryfaksymina jest zwykle dodawana w celu zapobiegania nawrotom, a nie jako jedyny lek w ostrym epizodzie. Antybiotyki stosuje się tylko przy współistniejącym zakażeniu, którego w tym przypadku nie potwierdzono.

Question 26Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

70-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym przyjmuje amlodypinę, hydrochlorotiazyd i ramipril w maksymalnych tolerowanych dawkach. Ciśnienie wynosi 164/94 mmHg, a przestrzeganie zaleceń jest potwierdzone. eGFR wynosi 62 ml/min/1,73 m², potas 3,9 mmol/l, brak wtórnych przyczyn nadciśnienia. Który lek należy dodać?

  1. spironolakton Correct answer.
  2. furosemid
  3. bisoprolol
  4. doksazosynę

Explanation

W nadciśnieniu opornym, po wykluczeniu nieprzestrzegania zaleceń i przyczyn wtórnych, zaleca się dodanie spironolaktonu, co wynika m.in. z badania PATHWAY-2. Beta-adrenolityk lub alfa-adrenolityk wybiera się przy konkretnych wskazaniach, a nie rutynowo w opornym nadciśnieniu. Furosemid stosuje się przy przewodnieniu lub zaawansowanej niewydolności nerek, a nie jako standardowy czwarty lek.

Question 27Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

74-letnia kobieta zgłasza ostry ból i obrzęk prawego kolana. W RTG widoczne są linijne zwapnienia chrząstki. W płynie stawowym stwierdza się romboidalne kryształy o dodatnim dwójłomności. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. septyczne zapalenie stawu
  2. rzekoma dna (chondrokalcynoza) Correct answer.
  3. choroba zwyrodnieniowa stawu
  4. dna moczanowa

Explanation

Romboidalne kryształy o dodatnim dwójłomności i zwapnienia chrząstki są typowe dla chondrokalcynozy, czyli rzekomej dny. W dnie moczanowej kryształy są igłowate i mają ujemną dwójłomność. Choroba zwyrodnieniowa nie daje kryształów w płynie stawowym, a septyczne zapalenie stawu wymaga potwierdzenia posiewem i zwykle przebiega z gorączką oraz ropnym płynem.

Question 28Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

52-letnia kobieta ma od 3 miesięcy symetryczny ból i obrzęk stawów rąk oraz sztywność poranną trwającą 90 minut. Czynnik reumatoidalny i przeciwciała anty-CCP są dodatnie, a CRP jest zwiększone. Który lek należy włączyć jako pierwszy?

  1. etanercept
  2. prednizon w monoterapii
  3. hydroksychlorochinę
  4. metotreksat Correct answer.

Explanation

Metotreksat jest lekiem modyfikującym przebieg choroby pierwszego rzutu w reumatoidalnym zapaleniu stawów, szczególnie przy dodatnich przeciwciałach i wysokiej aktywności zapalnej. Glikokortykosteroidy mogą być stosowane jako leczenie pomostowe, ale nie zastępują terapii modyfikującej. Hydroksychlorochina ma słabsze działanie, a leki biologiczne włącza się po niepowodzeniu konwencjonalnego leczenia.

Question 29Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

66-letni mężczyzna z rakiem płaskonabłonkowym płuca jest splątany i odwodniony. Stężenie wapnia skorygowane wynosi 3,7 mmol/l, kreatynina 1,5 mg/dl. Po nawodnieniu dożylnym hiperkalcemia utrzymuje się. Które leczenie należy zastosować?

  1. glikokortykosteroidy doustnie
  2. kwas zoledronowy dożylnie Correct answer.
  3. furosemid w monoterapii
  4. kalcytoninę donosowo

Explanation

W hiperkalcemii złośliwej po nawodnieniu dożylnym lekiem z wyboru jest dożylny bisfosfonian, np. kwas zoledronowy, który hamuje resorpcję kości. Kalcytonina działa szybko, ale krótko i nie jest leczeniem definitywnym. Furosemid stosuje się jedynie po wyrównaniu przewodnienia, a glikokortykosteroidy są skuteczne w hiperkalcemii związanej z ziarniniakami lub chłoniakami, nie z rakiem płaskonabłonkowym.

Question 30Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

72-letni mężczyzna z przewlekłą chorobą nerek ma stężenie sodu 108 mmol/l i napad drgawek. Rozpoczęto leczenie 3% roztworem chlorku sodu. Jaki maksymalny przyrost stężenia sodu w ciągu pierwszych 24 godzin jest zalecany, aby uniknąć zespołu osmotycznej demielinizacji?

  1. 18–20 mmol/l
  2. 8–10 mmol/l Correct answer.
  3. 12–14 mmol/l
  4. 2–4 mmol/l

Explanation

Po wyrównaniu drgawek za pomocą krótkiego bolusu 3% NaCl należy ograniczyć całkowity przyrost sodu do około 8–10 mmol/l w ciągu pierwszych 24 godzin. Zbyt szybka korekta grozi osmotycznym zespołem demielinizacji, zwłaszcza u chorych z przewlekłą hiponatremią. U osób z wysokim ryzykiem ODS dopuszczalny przyrost jest jeszcze mniejszy, około 4–6 mmol/l na dobę.

Question 31Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

42-letnia kobieta zgłasza od pół roku zwiększone zmęczenie i obfite miesiączki. Hemoglobina wynosi 9,4 g/dl, MCV 71 fl, a ferrytyna 6 ng/ml. Jakie postępowanie jest najbardziej odpowiednie?

  1. Doustna suplementacja żelaza i kontrola morfologii po 12 miesiącach bez dalszych badań
  2. Doustna suplementacja żelaza i diagnostyka przyczyny krwawienia Correct answer.
  3. Transfuzja koncentratu krwinek czerwonych i dożylna suplementacja żelaza
  4. Suplementacja kwasu foliowego i witaminy B12 bez dalszej diagnostyki

Explanation

Niedokrwistość mikrocytowa z bardzo niską ferrytyną wskazuje na niedobór żelaza, a obfite miesiączki są najczęstszą przyczyną utraty krwi u kobiet w wieku rozrodczym. Leczenie obejmuje doustne żelazo oraz ustalenie źródła krwawienia, ponieważ sama suplementacja nie usuwa przyczyny. Ferrytyna jest najlepszym wskaźnikiem niedoboru żelaza w tej sytuacji.

Question 32Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

56-letni mężczyzna z alkoholową marskością wątroby ma po raz pierwszy wodobrzusze. Stężenie sodu wynosi 131 mmol/l, kreatyniny 0,9 mg/dl, nie ma gorączki ani bólu brzucha. Jakie leczenie pierwszego wyboru należy zastosować?

  1. Spironolakton z furosemidem i ograniczenie sodu w diecie Correct answer.
  2. Furosemid w monoterapii w dużej dawce z ograniczeniem płynów do 1 litra
  3. Paracenteza terapeutyczna bez leków moczopędnych i bez ograniczeń sodu
  4. Wlew albumin z dopaminą i restrykcja sodu

Explanation

Pierwsze wodobrzusze w marskości leczy się spironolaktonem, często w skojarzeniu z furosemidem, oraz ograniczeniem sodu w diecie. Takie postępowanie jest skuteczne i ogranicza gromadzenie płynu. Paracenteza terapeutyczna jest stosowana przy dużym wodobrzuszu opornym na leki lub dla ulgi objawowej.

Question 33Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

60-letni mężczyzna od 90 minut ma silny ból zamostkowy. W EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF. Najbliższy ośrodek z pracownią hemodynamiki jest oddalony o 25 minut transportu. Jakie leczenie reperfuzyjne jest preferowane?

  1. Pierwotna angioplastyka wieńcowa Correct answer.
  2. Leczenie zachowawcze i próba wysiłkowa po ustąpieniu bólu
  3. Pomostowanie aortalno-wieńcowe w trybie pilnym
  4. Fibrynoliza dożylna, ponieważ transport do pracowni trwa 25 minut

Explanation

Pierwotna PCI jest preferowana, gdy można ją wykonać w ciągu 120 minut od pierwszego kontaktu medycznego, a transport 25 minut temu sprzyja. Fibrynoliza jest alternatywą, gdy PCI nie jest dostępna w zalecanym czasie. W ostrym STEMI nie wykonuje się rutynowo pilnego pomostowania ani próby wysiłkowej.

Question 34Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

67-letni mężczyzna z POChP zgłasza nasilenie duszności i ropną plwocinę. Gazometria: pH 7,32, PaCO2 58 mmHg, PaO2 55 mmHg. Jakie postępowanie tlenowe jest najwłaściwsze?

  1. Tlenoterapia z docelowym SpO2 88–92% i nebulizacja leków rozszerzających oskrzela Correct answer.
  2. Tlenoterapia z docelowym SpO2 94–98% i nebulizacja leków rozszerzających oskrzela bez kontroli gazometrii
  3. Wentylacja nieinwazyjna jako pierwsza interwencja u każdego pacjenta
  4. Tlenoterapia w wysokim przepływie bez kontroli SpO2

Explanation

U pacjenta z POChP i hiperkapnią należy utrzymywać SpO2 w przedziale 88–92%, aby uniknąć pogłębienia hipowentylacji. Leczenie zaostrzenia obejmuje nebulizowane leki rozszerzające oskrzela, kortykosteroidy i antybiotyk przy ropnej plwocinie. Wentylacja nieinwazyjna jest wskazana przy kwasicy oddechowej, a nie rutynowo u każdego pacjenta.

Question 35Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

23-letni mężczyzna z cukrzycą typu 1 ma nudności, poliurię i odwodnienie. Glukoza wynosi 520 mg/dl, pH 7,12, wodorowęglany 7 mmol/l, potas 5,0 mmol/l, a ketony w moczu są dodatnie. Jaka jest pierwsza czynność w leczeniu?

  1. Dożylny bolus insuliny bez nawodnienia
  2. Dożylne nawodnienie 0,9% roztworem NaCl Correct answer.
  3. Wodorowęglan sodu dożylnie w celu korekty pH
  4. Doustne podanie potasu i ograniczenie płynów

Explanation

W cukrzycowej kwasicy ketonowej pierwszeństwo ma dożylne nawodnienie izotonicznym roztworem NaCl, ponieważ pacjent jest odwodniony, a insulina podana przed nawodnieniem może pogłębić hipoperfuzję. Insulina dożylna jest podawana po rozpoczęciu płynoterapii i po sprawdzeniu potasu. Wodorowęglany stosuje się tylko w ciężkiej kwasicy, a potas doustnie nie jest leczeniem w tej sytuacji.

Question 36Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

72-letni mężczyzna z przewlekłą chorobą nerek ma stężenie potasu 6,9 mmol/l. W EKG widać wysokie, spiczaste załamki T. Co należy podać w pierwszej kolejności?

  1. Insulina z glukozą dożylnie w celu przesunięcia potasu do komórek
  2. Salbutamol wziewnie w dużej dawce
  3. Glukonian wapnia dożylnie Correct answer.
  4. Polistyren sulfonowy doustnie

Explanation

Hiperkalemia z wysokimi, spiczastymi załamkami T zagraża wystąpieniem arytmii, dlatego pierwszą czynnością jest dożylne podanie glukonianu wapnia, który stabilizuje błony komórkowe. Insulina z glukozą, salbutamol i żywica jonowymienna obniżają stężenie potasu, ale nie działają natychmiast na mięsień sercowy. Po stabilizacji należy wdrożyć leczenie obniżające potas.

Question 37Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

74-letnia kobieta z migotaniem przedsionków ma nadciśnienie tętnicze, cukrzycę i przebyty udar niedokrwienny. W badaniu nie stwierdzono istotnych przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego. Jakie postępowanie jest wskazane?

  1. Brak leczenia przeciwzakrzepowego ze względu na wiek i ryzyko upadków
  2. Kwas acetylosalicylowy 75 mg na dobę
  3. Doustny antykoagulant, np. apiksaban Correct answer.
  4. Klopidogrel w monoterapii

Explanation

U pacjentki z migotaniem przedsionków i wysokim ryzykiem zatorowości, wynikającym z przebytego udaru, nadciśnienia, cukrzycy i wieku, wskazane jest doustne leczenie przeciwzakrzepowe. Można zastosować antagonistę witaminy K lub nowy doustny antykoagulant, taki jak apiksaban, w dawce dostosowanej do funkcji nerek. Ocena w skali CHA2DS2-VASc uzasadnia wdrożenie leczenia, a nie jego zaniechanie.

Question 38Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

58-letni mężczyzna przyjmujący NLPZ ma od 12 godzin smoliste stolce. Ciśnienie wynosi 118/72 mmHg, tętno 92/min, a hemoglobina 8,8 g/dl. Jakie postępowanie jest najbardziej odpowiednie?

  1. Natychmiastowa operacja bez endoskopii i bez leczenia inhibitorem pompy protonowej
  2. Wyłącznie doustna suplementacja żelaza
  3. Endoskopia po stabilizacji i dożylny inhibitor pompy protonowej Correct answer.
  4. Kolonoskopia w trybie pilnym z jednoczesnym wlewem albumin i preparatów żelaza

Explanation

Pacjent z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego wymaga stabilizacji hemodynamicznej, dożylnego inhibitora pompy protonowej i endoskopii w ciągu 24 godzin. Endoskopia pozwala zlokalizować i zaopatrzyć źródło krwawienia. Operacja jest zarezerwowana dla niekontrolowanego krwawienia.

Question 39Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

70-letni mężczyzna ma gorączkę, kaszel i duszność. Ciśnienie wynosi 88/56 mmHg, częstość oddechów 30/min, mocznik 8,5 mmol/l, stan jest splątany, a stężenie kreatyniny prawidłowe. Jakie miejsce leczenia jest najwłaściwsze?

  1. Obserwacja w izbie przyjęć bez antybiotyku
  2. Oddział szpitalny bez monitorowania, z rutynowym stosowaniem antybiotyku doustnego i wczesnym wypisem
  3. Oddział intensywnej terapii lub oddział z możliwością ciągłego monitorowania Correct answer.
  4. Leczenie ambulatoryjne z doustnym antybiotykiem

Explanation

W skali CURB-65 pacjent otrzymuje 5 punktów: splątanie, mocznik powyżej 7 mmol/l, częstość oddechów 30/min, niskie ciśnienie i wiek powyżej 65 lat. Taki wynik wskazuje na ciężkie zapalenie płuc i konieczność leczenia na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale z ciągłym monitorowaniem. Antybiotyk należy wdrożyć niezwłocznie.

Question 40Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

66-letni mężczyzna ma ból pleców, niedokrwistość, stężenie wapnia 3,1 mmol/l i kreatyninę 2,1 mg/dl. W elektroforezie białek surowicy stwierdzono prążek monoklonalny. Które badanie najlepiej potwierdza rozpoznanie?

  1. USG jamy brzusznej, próby wątrobowe i stężenie amylazy
  2. Biopsja szpiku z oceną odsetka i klonalności plazmocytów Correct answer.
  3. RTG klatki piersiowej, stężenie ferrytyny i posiew krwi
  4. Posiew krwi i oznaczenie CRP

Explanation

Rozpoznanie szpiczaka plazmocytowego wymaga stwierdzenia klonalnych plazmocytów w szpiku oraz objawów CRAB lub swoistych biomarkerów. Biopsja szpiku z oceną odsetka i klonalności plazmocytów jest badaniem potwierdzającym. Obraz kliniczny z hiperkalcemią, niewydolnością nerek i niedokrwistością jest typowy dla tej choroby.

Question 41Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

45-letni mężczyzna zgłasza silny ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców, nudności i wymioty po obfitym posiłku alkoholowym. Stężenie lipazy jest ponad pięciokrotnie wyższe od górnej granicy normy. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. Choroba wrzodowa żołądka
  2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
  3. Zawał mięśnia sercowego ściany dolnej
  4. Ostre zapalenie trzustki Correct answer.

Explanation

Silny ból nadbrzusza promieniujący do pleców, nudności i wymioty po alkoholu, wraz ze stężeniem lipazy ponad trzykrotnie przekraczającym górną granicę normy, spełniają kryteria rozpoznania ostrego zapalenia trzustki. W tej sytuacji potwierdzenie w badaniu obrazowym nie jest konieczne, a leczenie obejmuje nawodnienie, analgezję i wczesne żywienie dojelitowe.

Question 42Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

28-letnia kobieta od czterech miesięcy ma biegunki z krwią, parcie na stolec i ból brzucha. W kolonoskopii stwierdzono ciągłe zapalenie błony śluzowej rozpoczynające się w odbytnicy i obejmujące esicę, bez zmian w pozostałych odcinkach jelita i bez przetok. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

  1. Zespół jelita drażliwego
  2. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Correct answer.
  3. Choroba Leśniowskiego-Crohna
  4. Celiakia

Explanation

Ciągłe zapalenie błony śluzowej rozpoczynające się w odbytnicy i obejmujące sąsiednie odcinki jelita grubego bez fistuł jest typowe dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Choroba Leśniowskiego-Crohna częściej zajmuje jelito kręte i ma charakter ogniskowy, z oszczędzeniem odbytnicy oraz obecnością przetok i zwężeń.

Question 43Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

32-letni mężczyzna z zespołem nerczycowym, białkomoczem 6 g/d i albuminą 21 g/l zgłasza nagły ból pleców i krwioplucie; potwierdzono zatorowość płucną. Który mechanizm najlepiej wyjaśnia zwiększone ryzyko zakrzepicy w tej chorobie?

  1. Zwiększone wchłanianie witaminy K w jelitach
  2. Utrata antytrombiny III z moczem Correct answer.
  3. Zwiększone stężenie wapnia w osoczu
  4. Nadmierna aktywacja płytek przez nadmiar żelaza

Explanation

W zespole nerczycowym dochodzi do utraty z moczem antytrombiny III oraz białek C i S, co przesuwa równowagę hemostazy w stronę zakrzepicy. Ryzyko dotyczy zwłaszcza zakrzepicy żyły nerkowej, ale może prowadzić również do zatorowości płucnej, dlatego u pacjentów z dużym białkomoczem rozważa się profilaktykę przeciwzakrzepową.

Question 44Choroby wewnętrzne (Internal medicine)

40-letnia kobieta ma napadowe bóle głowy, poty, kołatanie serca i ciśnienie tętnicze 210/120 mmHg. Stężenie metanefryn w osoczu jest wielokrotnie podwyższone, a obraz kliniczny odpowiada guzowi chromochłonnemu. Jakie leczenie należy zastosować przed planowaną operacją?

  1. Alfa-bloker z następczym włączeniem beta-blokera Correct answer.
  2. Beta-bloker jako pierwszy i jedyny lek
  3. Antagonista wapnia jako jedyne leczenie przygotowawcze
  4. Inhibitor ACE jako lek pierwszego wyboru

Explanation

Potwierdzony guz chromochłonny wymaga przedoperacyjnego zablokowania receptorów alfa, aby zapobiec przełomowi nadciśnieniowemu podczas indukcji znieczulenia i manipulacji guzem. Beta-bloker można dodać dopiero po uzyskaniu blokady alfa, ponieważ wcześniejsze podanie może wywołać nieprzeciwważony skurcz naczyń i nasilenie nadciśnienia.

Question 45Chirurgia (Surgery)

U 25-letniego mężczyzny z bólem w prawym dole biodrowym stwierdza się bolesność przy szybkim zwolnieniu ucisku w tym miejscu. Jak nazywa się ten objaw?

  1. Objaw Blumberga Correct answer.
  2. Objaw Goldflama
  3. Objaw Murphy'ego
  4. Objaw Chełmońskiego

Explanation

Objaw Blumberga to ból powstały przy szybkim zwolnieniu ucisku na powłoki brzuszne, będący wyrazem zapalenia otrzewnej. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest dodatni w prawym dole biodrowym. Pozostałe objawy dotyczą odpowiednio pęcherzyka żółciowego, wątroby i nerki.

Question 46Chirurgia (Surgery)

Według reguły dziewiątek u dorosłego pacjenta przednia powierzchnia tułowia stanowi około jakiego procentu całkowitej powierzchni ciała?

  1. 9%
  2. 36%
  3. 27%
  4. 18% Correct answer.

Explanation

Reguła dziewiątek dzieli powierzchnię ciała dorosłego na obszary po 9% lub ich wielokrotności. Przednia powierzchnia tułowia to 18%, czyli klatka piersiowa 9% i brzuch 9%, podobnie jak tył tułowia i każda kończyna dolna.

Question 47Chirurgia (Surgery)

Podczas badania pacjenta z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lekarz uciska prawy podżebrze i poleca głęboki wdech; wdech zostaje przerwany z powodu bólu. Jak nazywa się ten objaw?

  1. Objaw psoas
  2. Objaw Murphy'ego Correct answer.
  3. Objaw Rovsinga
  4. Objaw Courvoisiera

Explanation

Objaw Murphy'ego wywołuje się uciskiem w prawym podżebrzu pod łukiem żebrowym i poleceniem głębokiego wdechu; chory przerywa wdech z powodu bólu. Jest typowy dla ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Question 48Chirurgia (Surgery)

U 72-letniej pacjentki po przebytej przed laty operacji ginekologicznej wystąpiły wymioty, wzdęcie brzucha i brak gazów. W RTG widoczne poziomy płynów. Jaka jest najczęstsza przyczyna niedrożności jelita cienkiego u dorosłych?

  1. Przepuklina udowa
  2. Nowotwór jelita cienkiego
  3. Zrosty pooperacyjne Correct answer.
  4. Kamień żółciowy w jelicie

Explanation

Najczęstszą przyczyną niedrożności jelita cienkiego u dorosłych są zrosty pooperacyjne, odpowiadające za większość przypadków. Typowy obraz to wzdęcie, wymioty, brak gazów i poziomy płynów w RTG. Przepuklina i nowotwór są rzadsze, a kamień żółciowy powoduje niedrożność sporadycznie.

Question 49Chirurgia (Surgery)

45-letni mężczyzna po wypadku komunikacyjnym jest niestabilny hemodynamicznie: ciśnienie 80/50 mmHg, tętno 130/min. W badaniu FAST stwierdzono płyn w jamie otrzewnej. Jakie postępowanie jest najbardziej właściwe?

  1. Pilna laparotomia Correct answer.
  2. Obserwacja i powtórne FAST za 6 godzin
  3. Tomografia komputerowa jamy brzusznej
  4. Laparoskopia diagnostyczna

Explanation

Niestabilność hemodynamiczna z płynem w jamie otrzewnej po urazie jest wskazaniem do pilnej laparotomii, niezależnie od wyniku FAST. Nie należy przedłużać diagnostyki badaniami obrazowymi u chorego niestabilnego, ponieważ opóźnia to zatrzymanie krwawienia.

Question 50Chirurgia (Surgery)

Po zamkniętym złamaniu trzonu kości piszczelowej u 30-letniego mężczyzny pojawił się silny ból podudzia nieproporcjonalny do urazu, nasilający się przy biernym rozciąganiu palców stopy. Jaka jest najwłaściwsza następna czynność?

  1. Powtórne RTG w celu wykluczenia przemieszczenia
  2. Pilna fasciotomia Correct answer.
  3. USG Doppler w celu oceny naczyń
  4. Unieruchomienie i podanie leków przeciwbólowych

Explanation

Ból nieproporcjonalny do urazu, nasilający się przy biernym rozciąganiu mięśni, jest wczesnym objawem zespołu ciasnoty przedziału. Brak tętna i porażenie pojawiają się późno, dlatego rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym, a leczeniem z wyboru jest pilna fasciotomia.