Pediatria - normy, infekcje i objawy alarmowe
Zakres
Pediatria sprawdza znajomość norm rozwojowych, kalendarza szczepień, gospodarki wodno-elektrolitowej dziecka oraz najczęstszych ostrych infekcji. Pytania dotyczą bronchiolitis, zapalenia ucha środkowego, drgawek gorączkowych, odwodnienia, żółtaczki noworodkowej i objawów alarmowych.
Reguły
- Odwodnienie: ocenia się nawrót kapilarny, turgor, łzy i diurezę; ubytek 5% to odwodnienie łagodne, 10% ciężkie; doustne płyny nawadniające są leczeniem pierwszego wyboru, dożylne stosuje się przy wstrząsie lub nietolerancji doustnych.
- Drgawki gorączkowe proste: wiek 6 miesięcy–5 lat, uogólnione, poniżej 15 minut, bez cech ogniskowych i bez nawrotu w ciągu 24 godzin; nie wymagają rutynowego EEG ani badań obrazowych.
- Bronchiolitis (RSV): leczenie wspomagające - tlen, nawodnienie, odsysanie wydzieliny; bez rutynowego salbutamolu, steroidów i antybiotyku.
- Zapalenie ucha środkowego: antybiotyk u dzieci poniżej 6 miesięcy oraz przy ciężkim przebiegu; u starszych z łagodnym obrazem można obserwować 48–72 godziny.
- Żółtaczka noworodkowa: zawsze oznaczać bilirubinę i odnosić do skali; żółtaczka w pierwszej dobie jest patologiczna.
Przykład
6-miesięczne dziecko, kaszel, świsty, saturacja 91%, wciąganie międzyżebrzy. Rozumowanie: bronchiolitis z hipoksemią. Działanie: tlenoterapia, nawodnienie, monitorowanie oddechu, bez rutynowego antybiotyku i bez steroidów.
Pułapki
- Prawidłowa temperatura nie wyklucza sepsy u noworodka.
- Gorączka bez ogniska u dziecka poniżej 3 miesięcy wymaga posiewów i antybiotyku empirycznego.
- Ból głowy z wymiotami i zaburzeniami widzenia to objaw alarmowy guza OUN.
- Nie stosować kwasu acetylosalicylowego w infekcji wirusowej (zespół Reye'a).