Residencias Médicas Santa Fe y Rosario cheat sheet

Criterios de Light: exudado si proteínas pleural/suero >0,5, LDH pleural/suero >0,6 o LDH pleural >2/3 del límite superior normal; un solo criterio alcanza.

Anión gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻); normal 8-12 mEq/L. Con acidosis metabólica, gap elevado sugiere cetoacidosis, acidosis láctica, uremia o tóxicos.

Sodio corregido = Na medido + 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dL de glucemia >100 mg/dL.

CURB-65: confusión, urea >7 mmol/L, FR ≥30/min, PAS <90 o PAD ≤60 mmHg, edad ≥65; 0-1 manejo ambulatorio, ≥2 internación.

HbA1c estima glucemia media de 2-3 meses; meta general <7% en diabetes tipo 2, individualizar en ancianos o comorbilidad.

CHA₂DS₂-VASc: IC, HTA, edad ≥75 (2), DM, ACV/ATE (2), enfermedad vascular, edad 65-74, sexo femenino; anticoagular con ≥2 en hombres y ≥3 en mujeres.

Síndrome nefrótico: proteinuria >3,5 g/día, albúmina <3,5 g/dL, edema e hiperlipidemia; vigilar trombosis venosa e infecciones.

Ferropenia: ferritina baja, hierro sérico bajo y TIBC elevado; en inflamación la ferritina puede ser normal o alta con saturación de transferrina baja.

ABCDE de ATLS: vía aérea con control cervical, ventilación, circulación con control de hemorragia, déficit neurológico y exposición con prevención de hipotermia.

Shock hemorrágico clase III: pérdida del 30-40% de volemia (1500-2000 mL), taquicardia, hipotensión, oliguria y alteración del estado mental.

Hernia inguinal indirecta: pasa por el orificio inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores; la directa es medial y protruye por el triángulo de Hesselbach.

Apendicitis: puntuación de Alvarado ≥7 hace probable el diagnóstico; en el embarazo el dolor puede desplazarse hacia el flanco derecho.

Colecistitis aguda: Murphy positivo, fiebre y leucocitosis; ecografía con pared vesicular >3 mm, líquido pericolecístico o sombra litiásica.

Neumoperitoneo en radiografía de tórax o tomografía indica perforación de víscera hueca; requiere laparotomía urgente en la mayoría de los casos.

Pancreatitis aguda: dolor epigástrico irradiado, amilasa/lipasa >3 veces el límite normal; la cirugía se difiere salvo complicación o infección.

Fístula enterocutánea: reponer pérdidas hidroelectrolíticas, proteger la piel, drenar colecciones y considerar nutrición parenteral si el débito es alto.

Peso estimado: 1-6 años = 2 × edad + 8 kg; 7-12 años = (7 × edad − 5)/2 kg; usar para cálculo de dosis y fluidos.

Frecuencia respiratoria normal: recién nacido 40-60/min, lactante 30-40/min, preescolar 20-30/min; la taquipnea es signo precoz de dificultad respiratoria.

Deshidratación según OMS: plan A leve con sales de rehidratación oral; plan B moderada 75 mL/kg en 4 h; plan C grave con expansión IV de 100 mL/kg.

Bronquiolitis: <2 años, pródromo catarral, sibilancias y retracciones; VRS es la causa principal y el tratamiento es de soporte.

Ictericia neonatal: la fisiológica aparece después de las 24 h y pico a los 3-5 días; la que aparece antes de 24 h es patológica y exige estudio.

Croup: tos perruna, estridor inspiratorio y disfonía; dexametasona en todos los casos y adrenalina nebulizada en moderados-graves.

Vacunación: BCG y hepatitis B al nacer; pentavalente y polio a los 2, 4 y 6 meses; triple viral a los 12 meses según calendario.

Reflujo gastroesofágico fisiológico: regurgitaciones posprandiales sin pérdida de peso; la enfermedad requiere vómitos, irritabilidad o complicaciones.

Edad gestacional por FUM: regla de Naegele, FPP = FUM + 7 días − 3 meses + 1 año; ajustar si el ciclo no es de 28 días.

Altura uterina en centímetros ≈ semanas de gestación entre las 20 y 34 semanas; discordancia >3 cm sugiere evaluar crecimiento o líquido amniótico.

Preeclampsia: HTA ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas con proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción de órganos; con criterios de severidad, interrumpir según edad gestacional.

Eclampsia: sulfato de magnesio con carga de 4-6 g IV y mantenimiento de 1-2 g/h; vigilar reflejo rotuliano, FR >12/min y diuresis >25 mL/h.

Hemorragia postparto: >500 mL en parto vaginal o >1000 mL en cesárea; la atonía uterina es la causa más frecuente y se maneja con oxitocina, misoprostol y ácido tranexámico.

Embarazo ectópico: amenorrea, dolor pélvico y β-hCG sin saco intrauterino en ecografía transvaginal; riesgo de rotura tubárica y shock hipovolémico.

Tamizaje de cáncer de cuello uterino: citología o prueba de VPH desde los 25-30 años según guía; el VPH 16 y 18 concentran el mayor riesgo.

Anticoncepción: los métodos de larga duración (implante, DIU) tienen mayor eficacia; los anticonceptivos combinados están contraindicados en migraña con aura y en fumadoras mayores de 35 años.

Incidencia = casos nuevos / población en riesgo × tiempo; prevalencia = casos existentes / población total en un momento.

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP). La sensibilidad alta descarta enfermedad cuando el test es negativo.

Valor predictivo positivo = VP/(VP+FP); depende de la prevalencia, por eso un mismo test rinde distinto en APS que en un hospital.

Riesgo relativo = incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos; el odds ratio se usa en estudios de casos y controles.

RAR = riesgo en controles − riesgo en tratados; NNT = 1/RAR y NNH = 1/aumento absoluto del riesgo.

Prevención primaria evita la enfermedad, secundaria detecta precozmente, terciaria limita secuelas y cuaternaria evita intervenciones innecesarias.

Criterios de tamizaje: enfermedad relevante, prueba aceptable y válida, tratamiento eficaz y sistema de salud que asegure seguimiento.

Atributos de la APS según Starfield: primer contacto, longitudinalidad, integralidad y coordinación; se asocian con mejores resultados y menor inequidad.

Potencial de membrana en reposo ≈ −70 mV; la despolarización depende de la entrada de Na⁺ y la repolarización del eflujo de K⁺.

Gasto cardíaco = FC × volumen sistólico; volumen sistólico = volumen telediastólico − telesistólico; fracción de eyección = VS/VTD.

Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault) = (140 − edad) × peso / (72 × creatinina sérica); multiplicar por 0,85 en mujeres.

Vida media: t½ = 0,693 × volumen de distribución / aclaramiento; a las 5 vidas medias se elimina ≈97% del fármaco.

Volumen de distribución = dosis / concentración plasmática inicial; los fármacos lipofílicos tienen Vd alto y mayor tiempo de efecto.

Bacterias Gram positivas: pared gruesa de peptidoglicano, se tiñen de violeta; Gram negativas tienen membrana externa con lipopolisacárido endotóxico.

Ciclo celular: G1, S, G2 y M; los puntos de control en G1/S y G2/M detectan daño del ADN antes de la división.

Herencia autosómica recesiva: ambos padres portadores; en cada embarazo 25% afectado, 50% portador y 25% sano.

RCP de alta calidad: compresiones 100-120/min, 5-6 cm de profundidad, relación 30:2 y desfibrilación precoz en FV o TV sin pulso.

Escala de Glasgow: ocular 1-4, verbal 1-5, motora 1-6; un puntaje ≤8 indica considerar intubación orotraqueal.

Shock: hipotensión, taquicardia, piel fría y lactato elevado; en sepsis iniciar cristaloides 30 mL/kg y antibióticos en la primera hora.

IAM con elevación del ST: aspirina, inhibidor de P2Y12 y reperfusión; el tiempo puerta-balón debe ser <90 minutos o <120 si se traslada.

ACV isquémico: trombólisis IV dentro de 4,5 h del inicio en pacientes seleccionados; trombectomía mecánica hasta 6-24 h según oclusión y perfusión.

Anafilaxia: adrenalina IM 0,3-0,5 mg en vasto externo, repetible cada 5-15 min; luego antihistamínico y corticosteroide como adyuvantes.

Secuencia rápida de intubación: preoxigenación, inducción con ketamina o etomidato y bloqueo neuromuscular con succinilcolina o rocuronio.

Quemaduras: regla de los nueve para estimar superficie; Parkland 4 mL/kg/% de superficie quemada en 24 h, mitad en las primeras 8 h.