Residencias Médicas Santa Fe y Rosario common mistakes
Residencias Médicas Santa Fe y Rosario · Understand the traps and how to avoid them.
En consignas de 'primera conducta' ante un paciente inestable (shock, síndrome coronario agudo, trauma), elegir la intervención definitiva -angioplastia, cirugía, tomografía- en lugar de la medida inmediata de estabilización.
El enunciado mezcla 'conducta inicial', 'diagnóstico' y 'tratamiento definitivo'; el candidato reconoce la enfermedad y responde con el estándar de cuidado final sin releer qué se pregunta.
What to do instead
Antes de mirar las opciones, subrayar el verbo y el momento ('primera', 'siguiente', 'definitiva'); aplicar ABCDE y elegir la acción que estabiliza sin retrasar el tratamiento definitivo.
Calcular incidencia, prevalencia, letalidad o mortalidad infantil con numerador o denominador equivocados: dividir casos nuevos por población total cuando se pedía letalidad, o usar prevalencia para casos nuevos.
Se memorizan las fórmulas como nombres y no como relaciones; el enunciado incluye distractores y no se identifica la población a riesgo ni la ventana temporal.
What to do instead
Antes de calcular, escribir en el margen numerador, denominador, tiempo y unidad; preguntarse '¿casos nuevos o existentes?' y '¿muertes entre casos o en la población?'.
En eclampsia o preeclampsia grave, indicar un anticonvulsivante distinto del esquema obstétrico (difenilhidantoína, diazepam) en lugar de sulfato de magnesio, o tratar solo la presión sin evaluar la interrupción del embarazo.
Se traslada el manejo de hipertensión y convulsiones del adulto no gestante; el sulfato de magnesio no es antihipertensivo y su indicación es la profilaxis o el tratamiento de la convulsión.
What to do instead
Fijar el algoritmo obstétrico: sulfato de magnesio para prevención y tratamiento de eclampsia; labetalol, hidralazina o nifedipina para cifras graves; evaluar gravedad y momento de la interrupción.
Aplicar cálculos y fármacos de adulto al niño: usar líquidos de mantenimiento de adulto, calcular la dosis por kilo sin tope máximo o indicar aspirina en un niño febril.
La formación de adulto y la presión de tiempo llevan a omitir peso, superficie corporal y contraindicaciones pediátricas; a menudo el enunciado da la edad pero no el peso.
What to do instead
Convertir siempre a peso, usar Holliday-Segar para mantenimiento, verificar dosis por kg con dosis máxima y revisar contraindicaciones pediátricas (aspirina en virosis, codeína).
En un abdomen agudo quirúrgico, pedir tomografía con contraste o programar cirugía antes de iniciar cristaloides y antibióticos de amplio espectro; o descartar perforación sin radiografía de tórax de pie.
El entusiasmo diagnóstico hace saltar el ABC y el tratamiento médico inicial; además se confía en un único estudio y no se correlaciona con la clínica.
What to do instead
Secuencia: ABC, ayuno, acceso venoso, cristaloides, analgesia, antibióticos y luego imagen o cirugía; en sospecha de perforación, radiografía de tórax de pie y tomografía según estabilidad.
Tratar un valor de laboratorio aislado en vez del síndrome: corregir una natremia con solución hipertónica sin clasificar el estado de volumen ni los síntomas, o ajustar insulina por una glucemia sin contexto.
El examen presenta un dato llamativo y el candidato ancla en él; se omite la fisiología del volumen y la velocidad segura de corrección.
What to do instead
Clasificar primero volumen (hipo, eu o hipervolémico), síntomas neurológicos, cronicidad y velocidad de corrección; elegir la conducta según ese marco, no según el número.
Confundir fármacos de cinética de orden cero con los de orden uno -fenitoína, etanol, aspirina a dosis altas- y elegir la opción que asume aumento proporcional de niveles o ignora la saturación enzimática.
Se estudia la farmacocinética como fórmula general y no se retienen las excepciones de alta relevancia clínica; el examen las usa como discriminador.
What to do instead
Armar una tabla de excepciones de orden cero y de enzimas CYP inhibidoras e inductoras; aplicarla a casos de intoxicación y ajuste de dosis.
Clasificar un cribado -mamografía, PAP, colonoscopía de tamizaje- como prevención primaria, o llamar primaria a la rehabilitación; también confundir promoción de la salud con prevención específica.
Los niveles de prevención se memorizan con ejemplos aislados y sin el criterio de si la enfermedad ya está presente o no.
What to do instead
Regla: primaria evita aparición (vacuna, consejo, saneamiento); secundaria detecta temprano en asintomáticos (cribado); terciaria limita secuelas y rehabilita; cuaternaria evita intervenciones innecesarias.
No reconocer sepsis o shock séptico y retrasar antibióticos y reanimación por esperar confirmación microbiológica, o atribuir taquipnea y confusión a ansiedad o edad avanzada.
No se aplican de rutina qSOFA o SOFA y el examen incluye distractores: anciano sin fiebre, leucocitos normales, comorbilidades que explican parcialmente el cuadro.
What to do instead
En toda infección sospechada, buscar disfunción orgánica (hipotensión, lactato, oliguria, alteración mental), iniciar antibiótico precoz y cristaloides según protocolo sin esperar cultivos.
Elegir un fármaco por su indicación sin revisar contraindicaciones: betabloqueante en dolor torácico asociado a cocaína, AINE en insuficiencia cardíaca o renal, metformina ante contraste yodado, IECA en estenosis bilateral de arteria renal.
El candidato se centra en el diagnóstico principal y no en las comorbilidades ni en las interacciones; las opciones suelen incluir el fármaco 'correcto' para la enfermedad pero peligroso para ese paciente.
What to do instead
Antes de elegir, enumerar contraindicaciones absolutas y relativas del fármaco y verificar función renal, embarazo, asma, úlcera y interacciones; descartar primero las opciones peligrosas.