I85PREP
⌘ K
Residencias Médicas Santa Fe y Rosario study materials
Residencias Médicas Santa Fe y Rosario study resources

Residencias Médicas Santa Fe y Rosario practice questions

One question at a time. Build your Residencias Médicas Santa Fe y Rosario understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Clínica Médica

¿A partir de qué cifras de presión arterial medidas en el consultorio se establece el diagnóstico de hipertensión arterial en un adulto?

  1. 160/100 mmHg
  2. 140/90 mmHg Correct answer.
  3. 130/80 mmHg
  4. 150/95 mmHg

Explanation

El diagnóstico de hipertensión arterial requiere cifras ≥140/90 mmHg confirmadas en al menos dos oportunidades distintas, o bien documentadas por monitoreo ambulatorio. Un registro aislado no alcanza, porque la presión arterial fluctúa con el dolor, la ansiedad y el esfuerzo de la consulta.

Question 2Clínica Médica

¿Qué valor de hemoglobina glucosilada permite confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus en un paciente asintomático?

  1. 5,7 %
  2. 6,5 % Correct answer.
  3. 7,0 %
  4. 8,0 %

Explanation

Se acepta el diagnóstico de diabetes con HbA1c ≥6,5 % determinada por método estandarizado, junto con la glucemia en ayunas ≥126 mg/dl o la prueba de tolerancia oral. En pacientes asintomáticos conviene repetir la determinación para confirmar el resultado.

Question 3Clínica Médica

¿Qué relación espirométrica posbroncodilatador confirma la obstrucción bronquial característica de la EPOC?

  1. FEV1/FVC < 0,80
  2. FEV1/FVC < 0,75
  3. FEV1/FVC < 0,70 Correct answer.
  4. FEV1/FVC < 0,60

Explanation

La EPOC se define por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70 medido después de un broncodilatador, que demuestra obstrucción no completamente reversible. La magnitud del descenso del FEV1 permite luego clasificar la gravedad funcional.

Question 4Clínica Médica

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en el adulto?

  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  3. Haemophilus influenzae
  4. Klebsiella pneumoniae

Explanation

Streptococcus pneumoniae sigue siendo el microorganismo más frecuentemente identificado en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto, incluso con los métodos diagnósticos actuales. Su presentación clásica incluye fiebre, tos con expectoración y condensación lobar.

Question 5Clínica Médica

¿Qué hallazgo electrocardiográfico caracteriza a la fibrilación auricular?

  1. Ausencia de ondas P con intervalos RR irregulares Correct answer.
  2. Supradesnivel del segmento ST en cara inferior
  3. Complejos QRS anchos regulares a 150 lpm
  4. Ondas P normales con intervalo PR fijo

Explanation

En la fibrilación auricular se pierde la actividad auricular organizada, por lo que desaparecen las ondas P y el intervalo RR se vuelve irregularmente irregular. El QRS suele ser estrecho salvo que exista bloqueo de rama o conducción aberrante.

Question 6Clínica Médica

¿Qué alteración de laboratorio es más característica de la anemia ferropénica?

  1. Saturación de transferrina elevada
  2. Recuento de reticulocitos aumentado
  3. Volumen corpuscular medio aumentado
  4. Ferritina sérica disminuida Correct answer.

Explanation

La ferritina sérica baja refleja el agotamiento de los depósitos de hierro y es el parámetro más sensible para el diagnóstico de ferropenia. La anemia ferropénica cursa con microcitosis e hipocromía, y la saturación de transferrina también se encuentra reducida.

Question 7Clínica Médica

¿Qué perfil tiroideo corresponde a un hipotiroidismo primario no tratado?

  1. TSH alta y T4 libre baja Correct answer.
  2. TSH baja y T4 libre alta
  3. TSH baja y T4 libre baja
  4. TSH alta y T4 libre alta

Explanation

En el hipotiroidismo primario falla la glándula tiroides, desciende la T4 libre y la hipófisis responde aumentando la TSH. Por eso la combinación de TSH elevada con T4 libre baja es el patrón diagnóstico.

Question 8Clínica Médica

¿Cuál es la característica clínica que distingue al delirium del deterioro cognitivo crónico?

  1. Deterioro cognitivo de progresión lenta a lo largo de meses
  2. Déficit motor focal de instalación brusca con afasia
  3. Inicio agudo, curso fluctuante y atención alterada Correct answer.
  4. Alucinaciones visuales con nivel de conciencia conservado

Explanation

El delirium se instala en horas o días, fluctúa a lo largo del día y compromete de manera central la atención y el nivel de alerta. La demencia, en cambio, tiene curso crónico y progresivo con conciencia preservada hasta etapas avanzadas.

Question 9Clínica Médica

¿En qué situación está formalmente indicada la ventilación no invasiva en una exacerbación de EPOC?

  1. Hipoxemia leve con pH arterial normal y sin hipercapnia
  2. Neumotórax no drenado con inestabilidad
  3. Acidosis respiratoria con pH entre 7,25 y 7,35 Correct answer.
  4. Encefalopatía progresiva con hipoxemia moderada

Explanation

La ventilación no invasiva reduce la mortalidad y la necesidad de intubación en la exacerbación de EPOC con acidosis respiratoria hipercápnica (pH 7,25-7,35). Debe instaurarse precozmente junto con el tratamiento broncodilatador y los corticoides sistémicos.

Question 10Clínica Médica

¿Cuál es la medida farmacológica inicial en la crisis asmática moderada en la guardia?

  1. Salbutamol repetido más corticoide sistémico Correct answer.
  2. Antibióticos de amplio espectro
  3. Sedantes para disminuir la demanda de oxígeno
  4. Teofilina endovenosa en infusión

Explanation

La crisis asmática se trata con beta-2 agonistas de acción corta inhalados en dosis repetidas, asociados a ipratropio en los casos graves y a un corticoide sistémico precoz. La oxigenoterapia se ajusta para mantener saturación cercana al 93-95 %.

Question 11Clínica Médica

¿Cuál de los siguientes betabloqueantes cuenta con evidencia de reducción de mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?

  1. Atenolol
  2. Propranolol
  3. Metoprolol tartrato
  4. Carvedilol Correct answer.

Explanation

Solo carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato de liberación prolongada y nebivolol demostraron reducir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. El carvedilol suma además bloqueo alfa, lo que contribuye a su perfil hemodinámico.

Question 12Clínica Médica

¿Cuál es la estrategia de reperfusión de elección en un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST en un centro con hemodinamia disponible?

  1. Cirugía de revascularización en las primeras 6 horas
  2. Fibrinólisis sistemática siempre como primera opción
  3. Reposo con control de síntomas y ergometría precoz
  4. Angioplastia primaria en los primeros 120 minutos Correct answer.

Explanation

La angioplastia primaria realizada dentro de los 120 minutos del primer contacto médico es la reperfusión preferida cuando el centro cuenta con laboratorio de hemodinamia. Superado ese intervalo sin posibilidad de traslado, se considera la fibrinólisis.

Question 13Clínica Médica

¿Hasta qué momento desde el inicio de los síntomas está indicada la trombólisis endovenosa en el accidente cerebrovascular isquémico?

  1. Hasta 8 horas desde la última vez asintomático
  2. Hasta 24 horas si hay hipertensión
  3. Hasta 4,5 horas desde el inicio de los síntomas Correct answer.
  4. Hasta 12 horas en todos los casos

Explanation

La trombólisis con activador del plasminógeno tisular está aprobada hasta las 4,5 horas del comienzo de los síntomas, siempre que se hayan descartado hemorragia y contraindicaciones. Fuera de esa ventana puede considerarse trombectomía mecánica en pacientes seleccionados con oclusión de gran vaso.

Question 14Clínica Médica

¿Qué rango de filtrado glomerular estimado define el estadio 3a de la enfermedad renal crónica?

  1. 15-29 ml/min/1,73 m²
  2. 30-44 ml/min/1,73 m²
  3. 45-59 ml/min/1,73 m² Correct answer.
  4. 60-89 ml/min/1,73 m²

Explanation

La clasificación KDIGO divide el estadio 3 en 3a (45-59 ml/min/1,73 m²) y 3b (30-44 ml/min/1,73 m²). El estadio se complementa con el grado de albuminuria, que condiciona el riesgo de progresión.

Question 15Clínica Médica

¿Qué recuento de neutrófilos polimorfonucleares en el líquido ascítico establece el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea?

  1. ≥ 150/mm³
  2. ≥ 50/mm³
  3. ≥ 500/mm³
  4. ≥ 250/mm³ Correct answer.

Explanation

Se diagnostica peritonitis bacteriana espontánea con un recuento de polimorfonucleares ≥250/mm³ en el líquido ascítico, incluso antes de conocer el cultivo. Todo paciente cirrótico con ascitis internado por descompensación debe someterse a paracentesis diagnóstica.

Question 16Clínica Médica

¿Cuál es el esquema de primera línea recomendado para erradicar Helicobacter pylori en un paciente con úlcera péptica?

  1. IBP en dosis doble durante 4 semanas
  2. IBP, amoxicilina y claritromicina por 14 días Correct answer.
  3. Claritromicina en monoterapia durante 14 días
  4. Amoxicilina en monoterapia durante 7 días

Explanation

La erradicación requiere terapia combinada: un inhibidor de bomba de protones más dos antibióticos, clásicamente amoxicilina y claritromicina, durante 14 días. La monoterapia con antibiótico o con IBP no logra erradicar la bacteria y favorece la resistencia.

Question 17Clínica Médica

Ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar con probabilidad clínica baja según la escala de Wells y sin criterios de gravedad, ¿cuál es la conducta diagnóstica inicial más adecuada?

  1. Dímero D por ELISA Correct answer.
  2. Angiotomografía pulmonar de entrada
  3. Ecografía Doppler de miembros inferiores
  4. Gammagrafía de ventilación-perfusión

Explanation

En pacientes con baja probabilidad clínica, un dímero D negativo permite descartar el tromboembolismo pulmonar con alto valor predictivo negativo y evitar la tomografía. Si el dímero D resulta positivo, se continúa con angiotomografía pulmonar.

Question 18Clínica Médica

En un paciente con shock séptico, ¿qué intervención debe iniciarse dentro de la primera hora?

  1. Noradrenalina como primera medida antes de los fluidos
  2. Diuréticos de asa para optimizar la volemia
  3. Antibióticos de amplio espectro y cristaloides Correct answer.
  4. Corticoides a dosis altas en todos los pacientes

Explanation

El paquete de la primera hora del shock séptico incluye hemocultivos, antibióticos de amplio espectro y reposición con cristaloides balanceados a 30 ml/kg. La noradrenalina se agrega si persiste la hipotensión tras la carga de volumen.

Question 19Clínica Médica

¿Qué hallazgo en el líquido sinovial confirma el diagnóstico de gota?

  1. Cristales en aguja con birrefringencia negativa Correct answer.
  2. Cristales romboidales con birrefringencia positiva
  3. Factor reumatoide positivo en el líquido sinovial
  4. Cultivo de líquido sinovial positivo para estafilococo

Explanation

La gota se confirma por la presencia de cristales de urato monosódico, que tienen forma de aguja y birrefringencia negativa al microscopio de luz polarizada. La identificación de cristales distingue la gota de la artritis séptica y de la pseudogota.

Question 20Clínica Médica

¿Qué límite de corrección debe respetarse al tratar una hiponatremia crónica para evitar complicaciones neurológicas?

  1. No superar los 8-10 mEq/L en 24 horas Correct answer.
  2. Corregir 15 mEq/L en las primeras 12 horas
  3. Restringir el sodio y no corregir nunca
  4. Corregir 20 mEq/L en las primeras 24 horas

Explanation

La corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica puede provocar síndrome de desmielinización osmótica, por lo que no deben superarse los 8-10 mEq/L en 24 horas. En pacientes con convulsiones o compromiso del sensorio se usan bolos de solución hipertónica con control estrecho.

Question 21Clínica Médica

¿Cuál es la primera medida farmacológica en un paciente con hiperkalemia grave y cambios electrocardiográficos?

  1. Bicarbonato de sodio en infusión continua como primera medida
  2. Gluconato de calcio por vía intravenosa Correct answer.
  3. Furosemida por vía oral
  4. Restricción dietaria de potasio como única medida

Explanation

El gluconato o cloruro de calcio endovenoso estabiliza la membrana miocárdica en minutos y previene las arritmias por hiperkalemia, aunque no reduce el potasio sérico. Luego se administran insulina con glucosa, beta-2 agonistas y medidas para remover el potasio del organismo.

Question 22Clínica Médica

¿Cómo deben obtenerse los hemocultivos en un paciente con sospecha de endocarditis infecciosa subaguda?

  1. Un solo hemocultivo obtenido después de la primera dosis de antibiótico
  2. Hemocultivos por catéter central luego de 48 horas de tratamiento
  3. Tres juegos de hemocultivos antes de iniciar el antibiótico Correct answer.
  4. Cultivo de punta de catéter y urocultivo simultáneos

Explanation

Deben extraerse al menos tres juegos de hemocultivos de venopunciones periféricas distintas antes de comenzar los antibióticos, lo que aumenta el rendimiento y permite identificar el germen. En pacientes ya tratados puede ser necesario suspender el antibiótico durante unos días.

Question 23Clínica Médica

¿En qué situación está indicada la profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol en un paciente con infección por VIH?

  1. Carga viral mayor de 100.000 copias/ml
  2. CD4 menor de 200 células/mm³ Correct answer.
  3. CD4 menor de 350 células/mm³
  4. CD4 menor de 500 células/mm³

Explanation

La profilaxis contra Pneumocystis jirovecii se indica cuando el recuento de CD4 desciende por debajo de 200 células/mm³ o aparece candidiasis oral. Se mantiene hasta que la inmunidad se recupera con el tratamiento antirretroviral.

Question 24Clínica Médica

¿Qué situación establece la indicación de reemplazo valvular en un paciente con estenosis aórtica grave?

  1. Gradiente medio de 20 mmHg en reposo
  2. Aparición de angina, síncope o disnea Correct answer.
  3. Presencia de hipertensión arterial asociada
  4. Área valvular de 1,5 cm² sin síntomas

Explanation

En la estenosis aórtica grave, la aparición de síntomas como angina, síncope o disnea marca un cambiopronóstico drástico y constituye indicación de reemplazo valvular. Sin intervención, la supervivencia media se acorta considerablemente una vez que los síntomas aparecen.

Question 25Clínica Médica

¿Cuál de las siguientes causas produce una acidosis metabólica con anión gap elevado?

  1. Acidosis tubular renal distal
  2. Diarrea secretora grave
  3. Infusión de solución fisiológica a gran volumen
  4. Cetoacidosis diabética Correct answer.

Explanation

La cetoacidosis diabética genera acidosis metabólica con anión gap aumentado por la acumulación de cuerpos cetónicos. Las otras situaciones producen acidosis hiperclorémicas con anión gap normal, porque se pierde bicarbonato o se administra cloro en exceso.

Question 26Clínica Médica

¿Cuál es el punto de corte de hemoglobina glucosilada (HbA1c) que establece el diagnóstico de diabetes mellitus en un adulto asintomático?

  1. 7,0 %
  2. 5,7 %
  3. 6,0 %
  4. 6,5 % Correct answer.

Explanation

Una HbA1c ≥6,5 % confirma diabetes si se repite o se acompaña de otra prueba alterada. Valores entre 5,7 % y 6,4 % definen prediabetes. El diagnóstico no requiere síntomas cuando la cifra es inequívoca.

Question 27Clínica Médica

Varón de 58 años con hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y albuminuria persistente. ¿Qué antihipertensivo de primera línea protege además la función renal?

  1. Hidroclorotiazida
  2. Atenolol
  3. Enalapril Correct answer.
  4. Amlodipina

Explanation

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina reducen la presión intraglomerular y la albuminuria. Son de elección en hipertensión con diabetes y enfermedad renal crónica con albuminuria. Debe vigilarse el potasio y la creatinina.

Question 28Clínica Médica

¿Cuáles son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda en adultos?

  1. Fármacos y colangiopancreatografía endoscópica
  2. Traumatismo abdominal y cáncer de páncreas
  3. Litiasis biliar y consumo de alcohol Correct answer.
  4. Hipertrigliceridemia e hipercalcemia

Explanation

La migración de cálculos biliares y el alcohol explican la mayoría de los casos. Las causas metabólicas, farmacológicas y traumáticas son menos frecuentes. La identificación de la causa orienta la prevención de recurrencias.

Question 29Clínica Médica

¿Qué nivel de proteinuria en orina de 24 horas define el rango nefrótico?

  1. >1 g/día
  2. >150 mg/día
  3. >500 mg/día
  4. >3,5 g/día Correct answer.

Explanation

El síndrome nefrótico se define por proteinuria superior a 3,5 g/día, hipoalbuminemia y edema. Una proteinuria de 150-500 mg/día puede ser normal o albuminuria moderada. El rango nefrótico implica pérdida masiva de proteínas.

Question 30Clínica Médica

¿Cuál es la primera línea farmacológica para el estado epiléptico convulsivo generalizado?

  1. Levetiracetam intravenoso en dosis de carga
  2. Ácido valproico intravenoso en dosis de carga
  3. Fenitoína intravenosa en dosis de carga
  4. Diazepam intravenoso Correct answer.

Explanation

Las benzodiazepinas son el tratamiento inicial porque actúan rápidamente sobre la crisis en curso. Midazolam intramuscular es útil cuando no hay acceso venoso. Los antiepilépticos no benzodiazepínicos se usan como segunda línea.

Question 31Clínica Médica

¿Cuál es la medida farmacológica inicial en un paciente con anafilaxia?

  1. Metilprednisolona intravenosa en bolo
  2. Salbutamol nebulizado en dosis repetidas
  3. Adrenalina intramuscular Correct answer.
  4. Difenhidramina intravenosa en bolo

Explanation

La adrenalina intramuscular es el único fármaco que revierte la broncoconstricción y la vasodilatación de forma rápida. Se administra en la cara anterolateral del muslo y puede repetirse. Los antihistamínicos y corticoides son adyuvantes, no de rescate.

Question 32Clínica Médica

¿Qué valor de T-score en la densitometría ósea establece osteoporosis en una mujer posmenopáusica?

  1. ≤ -1,0
  2. ≤ -2,5 Correct answer.
  3. ≤ -1,5
  4. ≤ -2,0

Explanation

La osteoporosis se define por un T-score ≤ -2,5 en cuello femoral, cadera total o columna lumbar. Un T-score entre -1,0 y -2,4 indica osteopenia. El valor se compara con el pico de masa ósea de una adulta joven.

Question 33Clínica Médica

¿Cuál es el tratamiento de elección de la sífilis primaria en un adulto no alérgico a la penicilina?

  1. Doxiciclina oral durante 14 días
  2. Penicilina benzatínica intramuscular en dosis única Correct answer.
  3. Ceftriaxona intravenosa durante 7 días
  4. Penicilina G cristalina intravenosa durante 10 días

Explanation

La penicilina benzatínica en dosis única es el esquema recomendado para sífilis primaria, secundaria y latente reciente. La doxiciclina se reserva para pacientes alérgicos. La penicilina intravenosa se usa en neurosífilis.

Question 34Clínica Médica

Varón de 72 años con fibrilación auricular no valvular y CHA2DS2-VASc de 3. ¿Qué conducta antitrombótica está recomendada?

  1. Doble antiagregación con aspirina y clopidogrel
  2. Anticoagulación oral Correct answer.
  3. Aspirina 100 mg/día
  4. Clopidogrel 75 mg/día en monoterapia

Explanation

Un CHA2DS2-VASc ≥2 en varones indica anticoagulación para prevenir el ictus cardioembólico. Los anticoagulantes orales directos o los antagonistas de la vitamina K son superiores a los antiagregantes. La aspirina no protege adecuadamente en este contexto.

Question 35Clínica Médica

Paciente con hematemesis, melena, presión arterial 85/50 mmHg y frecuencia cardíaca 120/min. Además de la reanimación con cristaloides, ¿qué medida inicial es prioritaria?

  1. Inhibidor de la bomba de protones por vía intravenosa Correct answer.
  2. Colocación de sonda nasogástrica con lavado
  3. Endoscopia digestiva alta inmediata sin estabilización hemodinámica
  4. Transfusión profiláctica de plasma fresco congelado

Explanation

La estabilización hemodinámica precede a la endoscopia, y el inhibidor de bomba de protones intravenoso reduce la secreción ácida y estabiliza el coágulo. La endoscopia se realiza precozmente, pero no en un paciente inestable sin reanimación. El plasma no se administra de forma profiláctica.

Question 36Clínica Médica

Paciente cirrótico con ascitis moderada y sin encefalopatía. ¿Cuál es el esquema diurético inicial de elección?

  1. Furosemida 40 mg/día en monoterapia
  2. Acetazolamida 250 mg/día
  3. Espironolactona más furosemida Correct answer.
  4. Manitol intravenoso

Explanation

La ascitis cirrótica se trata con espironolactona, antagonista de la aldosterona, asociada a furosemida para mantener la natremia. La relación inicial habitual es 100 mg de espironolactona por 40 mg de furosemida. La monoterapia con furosemida puede agravar el hiperaldosteronismo.

Question 37Clínica Médica

Paciente con lesión renal aguda y sospecha de causa prerrenal. ¿Qué fracción excretada de sodio (FENa) apoya este diagnóstico?

  1. >2 %
  2. <1 % Correct answer.
  3. 1-2 %
  4. >4 %

Explanation

En la lesión prerrenal, el riñón reabsorbe sodio avidamente y la FENa suele ser menor del 1 %. Valores superiores a 2 % sugieren necrosis tubular aguda. La FENa debe interpretarse junto con la volemia y el uso de diuréticos.

Question 38Clínica Médica

Paciente con neutropenia febril (neutrófilos <500/mm³ y fiebre de 38,5 °C) tras quimioterapia. ¿Cuál es la antibioticoterapia empírica inicial?

  1. Vancomicina intravenosa en monoterapia
  2. Ceftazidima o piperacilina-tazobactam IV Correct answer.
  3. Trimetoprima-sulfametoxazol oral
  4. Amoxicilina-clavulánico oral en dosis altas

Explanation

La neutropenia febril exige cobertura intravenosa precoz frente a bacilos gramnegativos, incluida Pseudomonas. Se recomienda un betalactámico antipseudomónico como ceftazidima o piperacilina-tazobactam. La vancomicina se añade solo si hay sospecha de infección por grampositivos resistentes.

Question 39Clínica Médica

¿Cuál es el esquema clásico de elección para tratar la infección tuberculosa latente en un adulto inmunocompetente?

  1. Isoniazida 300 mg/día durante 9 meses Correct answer.
  2. Rifampicina 600 mg/día durante 4 meses
  3. Estreptomicina semanal durante 6 meses
  4. Etambutol durante 6 meses

Explanation

La isoniazida durante 9 meses es el esquema clásico de tratamiento de la tuberculosis latente. También existen esquemas cortos con rifapentina e isoniazida semanal. Antes de iniciar debe descartarse enfermedad activa.

Question 40Clínica Médica

En la prevención secundaria de un accidente cerebrovascular isquémico no cardioembólico, ¿qué grupo farmacológico está indicado de forma indefinida?

  1. Estatina en monoterapia
  2. Antiagregantes Correct answer.
  3. Anticoagulantes orales
  4. Corticoides

Explanation

Los antiagregantes reducen la recurrencia de ictus aterotrombótico; aspirina o clopidogrel son las opciones habituales. Los anticoagulantes se reservan para fuentes cardioembólicas como la fibrilación auricular. La estatina es parte del tratamiento global, pero no sustituye la antiagregación.

Question 41Clínica Médica

Paciente de 75 años con enfermedad de Parkinson y temblor incapacitante. ¿Cuál es el fármaco más eficaz para el control de los síntomas motores?

  1. Amantadina para discinesias
  2. Selegilina inhibidor de la MAO-B
  3. Trihexifenidilo anticolinérgico
  4. Levodopa-carbidopa Correct answer.

Explanation

La levodopa es el precursor directo de la dopamina y el fármaco más eficaz para la bradicinesia y el temblor parkinsoniano. Se asocia a carbidopa para reducir la conversión periférica. Los agonistas y otros fármacos se reservan para etapas iniciales o fluctuaciones.

Question 42Clínica Médica

Paciente con artritis reumatoide activa y sin contraindicaciones. ¿Cuál es el fármaco modificador de la enfermedad de primera línea?

  1. Metotrexato Correct answer.
  2. Infliximab
  3. Hidroxicloroquina
  4. Sulfasalazina

Explanation

El metotrexato es el fármaco modificador de la enfermedad de primera línea en la artritis reumatoide. Se inicia precozmente y se asocia a ácido fólico para reducir efectos adversos. Los biológicos se reservan para respuesta insuficiente.

Question 43Clínica Médica

Paciente con cetoacidosis diabética, glucemia de 520 mg/dL y deshidratación marcada. ¿Cuál es la primera medida del tratamiento?

  1. Gluconato de calcio intravenoso
  2. Solución fisiológica al 0,9 % Correct answer.
  3. Bicarbonato de sodio intravenoso
  4. Insulina regular intravenosa en bolo

Explanation

La cetoacidosis diabética cursa con déficit de agua y electrolitos, por lo que la primera medida es la expansión con solución fisiológica. La insulina se inicia después de asegurar la volemia y controlar el potasio. El bicarbonato solo se reserva para acidosis extrema.

Question 44Clínica Médica

¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios?

  1. Intoxicación por vitamina D
  2. Hiperparatiroidismo primario Correct answer.
  3. Insuficiencia renal crónica avanzada
  4. Neoplasia maligna de órgano sólido

Explanation

El hiperparatiroidismo primario es la causa más común de hipercalcemia detectada en forma ambulatoria. La hipercalcemia maligna predomina en pacientes hospitalizados. La vitamina D y la insuficiencia renal son causas menos frecuentes.

Question 45Clínica Médica

¿Cómo se confirma el diagnóstico de enfermedad de Chagas en fase crónica?

  1. Un hemocultivo positivo en fase crónica
  2. Una biopsia endomiocárdica compatible con miocarditis
  3. Una única reacción de PCR positiva en sangre
  4. Dos serologías positivas de técnicas distintas Correct answer.

Explanation

En la fase crónica la parasitemia es baja, por lo que el diagnóstico se basa en dos serologías positivas de técnicas distintas. El hemocultivo y la PCR tienen baja sensibilidad en esta fase. La biopsia no es un método diagnóstico de rutina.

Question 46Clínica Médica

Paciente que recibe heparina no fraccionada presenta caída del 55 % del recuento de plaquetas al quinto día y una trombosis venosa. ¿Cuál es la conducta inmediata?

  1. Iniciar warfarina sola y suspender la heparina al alcanzar el INR objetivo
  2. Reducir la dosis de heparina y controlar plaquetas
  3. Suspender heparina e iniciar anticoagulante no heparínico Correct answer.
  4. Transfundir plaquetas para mantener un recuento seguro

Explanation

El cuadro es compatible con trombocitopenia inducida por heparina, una reacción inmunomediada que produce trombosis. Debe suspenderse la heparina de inmediato y anticoagular con un inhibidor de la trombina o un anti-Xa. Las plaquetas no se transfunden de rutina.

Question 47Clínica Médica

¿Cuál es el tratamiento de elección para la malaria grave por Plasmodium falciparum?

  1. Primaquina por vía oral
  2. Doxiciclina por vía oral
  3. Cloroquina por vía oral
  4. Artesunato intravenoso Correct answer.

Explanation

El artesunato intravenoso reduce la mortalidad en la malaria grave y es el tratamiento de elección. La cloroquina no es adecuada para formas graves ni para cepas resistentes. La primaquina se usa para eliminar hipnozoítos de P. vivax.

Question 48Clínica Médica

Paciente con poliuria e hipernatremia, osmolaridad urinaria baja y falta de respuesta a la restricción hídrica. ¿Qué prueba permite diferenciar la diabetes insípida central de la nefrogénica?

  1. Cortisol plasmático basal
  2. Prueba de supresión con dexametasona
  3. Actividad de renina plasmática
  4. Prueba con desmopresina Correct answer.

Explanation

La desmopresina reemplaza la vasopresina endógena y permite observar si la osmolaridad urinaria se concentra. En la diabetes insípida central hay respuesta, mientras que en la nefrogénica la respuesta es escasa o nula. La restricción hídrica sola no distingue ambas formas.

Question 49Clínica Médica

Paciente con obesidad central, hipertensión e hiperglucemia. ¿Cuál es la prueba inicial de cribado para síndrome de Cushing?

  1. Ecografía de glándulas suprarrenales
  2. Cortisol plasmático en una muestra aleatoria
  3. ACTH plasmática aleatoria
  4. Cortisol salival nocturno Correct answer.

Explanation

El cribado del síndrome de Cushing se realiza con cortisol salival nocturno, cortisol libre urinario de 24 horas o supresión con 1 mg de dexametasona. Una muestra aleatoria de cortisol no tiene valor diagnóstico. La imagen se solicita después de confirmar el hipercortisolismo.

Question 50Clínica Médica

Paciente de 70 años con meningitis bacteriana aguda y alcoholismo crónico. ¿Qué esquema antibiótico empírico inicial es el más adecuado?

  1. Vancomicina sola en infusión continua
  2. Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina Correct answer.
  3. Meropenem y vancomicina sin ampicilina
  4. Ceftriaxona sola en dosis altas

Explanation

El esquema empírico en adultos incluye ceftriaxona para neumococo y meningococo, y vancomicina para neumococo resistente. En pacientes con riesgo de Listeria, como alcoholismo o edad avanzada, se añade ampicilina. Meropenem se reserva para situaciones especiales.