Pediatría: crecimiento, infecciones prevalentes y rehidratación
Un niño no es un adulto pequeño
Pediatría exige razonar con edad, peso y etapa madurativa. Hay que manejar curvas de crecimiento, lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, alimentación complementaria oportuna, desarrollo psicomotor y calendario nacional de inmunizaciones.
Prioridades clínicas
Bronquiolitis: primer episodio de sibilancias en menor de dos años, habitualmente por virus sincicial respiratorio; el tratamiento es soporte (oxígeno, hidratación, aspiración de secreciones). No se indican broncodilatadores, corticoides ni antibióticos de rutina. Neumonía: fiebre, taquipnea y signos de dificultad respiratoria; la taquipnea es el signo más sensible. Diarrea aguda: clasificar el grado de deshidratación y aplicar plan A, B o C. Fiebre sin foco en menor de tres meses: internación, urocultivo y hemocultivo, con punción lumbar según edad y aspecto. Ictericia neonatal: distinguir fisiológica de patológica por tiempo de aparición y velocidad de ascenso.
Trampas frecuentes
- Ácido acetilsalicílico en varicela o influenza por riesgo de síndrome de Reye.
- Suponer que toda fiebre alta requiere antibiótico.
- Olvidar el techo de dosis de adulto al calcular por kilogramo.
- Confundir deshidratación leve con shock; el shock exige plan C con expansión endovenosa.
Ejemplo trabajado
Niño de 26 kg que no puede hidratarse por vía oral. Mantenimiento con regla 4-2-1: primeros 10 kg a 4 ml/kg/h, siguientes 10 kg a 2 ml/kg/h y el resto a 1 ml/kg/h. Resultado: 10×4 + 10×2 + 6×1 = 66 ml/h. Regla de oro: en pediatría, la primera decisión es siempre evaluar la reperfusión (llenado capilar, sensorio, diuresis) antes que el número del peso.