Tocoginecología: embarazo de riesgo y ginecología ambulatoria
Obstetricia: ubicar la edad gestacional
Todo razonamiento obstétrico parte de la edad gestacional y de la fecha de última menstruación confrontada con la ecografía temprana. Con eso se decide qué es normal, qué es pretérmino y qué está en término. Hay que dominar control prenatal, ruptura prematura de membranas, trabajo de parto y partograma, y las tres hemorragias (primera mitad, segunda mitad y posparto).
Preeclampsia y hemorragia posparto
Preeclampsia: hipertensión después de las 20 semanas con proteinuria o disfunción de órgano blanco. Los criterios de gravedad incluyen presión mayor a 160/110, plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticas, creatinina elevada, edema pulmonar y síntomas neurológicos. El tratamiento definitivo es la finalización del embarazo; el sulfato de magnesio previene la eclampsia. Hemorragia posparto: más de 500 ml en parto vaginal o 1000 ml en cesárea; se actúa con uterotónicos, masaje uterino, ácido tranexámico y revisión de causa (tono, trauma, tejido, trombina).
Ginecología
Cribado de cáncer de cuello uterino con citología y prueba de virus papiloma, vacunación contra VPH, anticoncepción, hemorragia uterina anormal clasificada como PALM-COEIN y evaluación del quiste anexial según edad y ecografía.
Trampas frecuentes
- Indicar inhibidores de la enzima convertidora o tetraciclinas en el embarazo.
- Confundir preeclampsia con hipertensión crónica sobreagregada.
- Iniciar sulfato de magnesio sin controlar reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria y diuresis.
Ejemplo trabajado
Sulfato de magnesio en eclampsia: impregnación de 4 a 6 g endovenosos en 20 minutos, mantenimiento de 1 a 2 g/hora, con vigilancia de reflejo rotuliano presente, frecuencia respiratoria mayor a 12 y diuresis mayor a 25 ml/hora. Regla de oro: si hay signos de toxicidad, se suspende la infusión y se administra gluconato de calcio.