Medicina Preventiva y Atención Primaria: cribado y consejo
Prevenir con evidencia
Atención Primaria es el escenario donde se decide qué tamizajes hacer, a quién y con qué intervalo. La lógica es siempre la misma: enfermedad frecuente o grave, prueba aceptable, tratamiento que modifique el curso y población con riesgo suficiente.
Cribados habituales
Hipertensión: medición en cada consulta con técnica correcta y confirmación con mediciones repetidas. Diabetes: glucemia en ayunas en adultos con factores de riesgo o mayores de 45 años. Dislipemia: perfil lipídico según riesgo cardiovascular global. Cáncer de cuello uterino: citología desde los 25 años con intervalo trienal, complementada con prueba de VPH en mayores de 30. Mamografía: cada dos años entre 50 y 69 años, con decisión compartida fuera de ese rango. Cáncer colorrectal: sangre oculta en materia fecal o videoendoscopía entre 50 y 75 años. Vacunación: calendario nacional, antigripal en mayores de 65 y grupos de riesgo, antineumocócica y VPH en la adolescencia.
Consejo y prevención cuaternaria
Intervenciones breves sobre tabaquismo (preguntar, aconsejar, evaluar, asistir, seguir), alcohol, actividad física y alimentación. Prevención cuaternaria significa evitar estudios y tratamientos que no aportan beneficio: no pedir PSA sin decisión informada, no hacer electrocardiograma de rutina en asintomáticos, no repetir imágenes sin indicación.
Trampas frecuentes
- Adelantar el cribado a poblaciones de bajo riesgo por ansiedad del paciente.
- Confundir quimioprofilaxis de contactos de tuberculosis con tratamiento de enfermedad.
- Olvidar que la vacuna antigripal se aplica también a embarazadas y personal de salud.
Ejemplo trabajado
Paciente de 63 años, asintomático, sin antecedentes. Corresponde control de presión, glucemia, perfil lipídico según riesgo, mamografía bienal, sangre oculta en materia fecal y vacunas al día. Regla de oro: en atención primaria, la mejor intervención suele ser la que no se hace.