Ciencias Básicas Aplicadas: fisiología, farmacología y microbiología
Anatomía con función
Lo que se pregunta no es la lista de estructuras sino su consecuencia. Triángulo de Calot (conducto cístico, conducto hepático común y borde inferior del hígado) contiene la arteria cística y explica la lesión vascular en colecistectomía. Hilio hepático, retroperitoneo y mediastino se evalúan por el síndrome que produce la lesión, no por el nombre aislado.
Fisiología y farmacología
Curva de Frank-Starling, autorregulación renal, filtrado glomerular y aclaramiento de creatinina. Curva de disociación de la hemoglobina: derecha con acidosis, hipercapnia, fiebre y aumento de 2,3-difosfoglicerato. Farmacocinética de primer orden, vida media, estado estable en cuatro a cinco vidas medias y volumen de distribución. Warfarina actúa sobre factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X); la heparina requiere antitrombina. Aminoglucósidos: bactericidas, dependientes de concentración, nefro y ototóxicos, sin cobertura de anaerobios. Vancomicina solo cubre gram positivos.
Microbiología y patología
Tinción de Gram como orientación inicial; cocos gram positivos en racimos sugieren estafilococo. Mecanismos de resistencia: betalactamasas de espectro extendido y estafilococo resistente a meticilina. Patología: apoptosis versus necrosis, inflamación aguda con neutrófilos, crónica con linfocitos y fibrosis, diferencia entre gradación (diferenciación) y estadificación (extensión).
Ejemplo trabajado
Mujer de 70 años, 60 kg, creatinina 1,2 mg/dl. Aclaramiento estimado: (140 − 70) × 60 / (72 × 1,2) × 0,85 ≈ 41 ml/min. Regla de oro: todo fármaco de eliminación renal exige ajuste cuando el aclaramiento cae por debajo de 50 ml/min.
Emergentología y Cuidados Críticos: ABCDE y paro
Orden que salva vidas
La emergencia se resuelve con secuencia fija: vía aérea, respiración, circulación, estado neurológico y exposición. En el paro cardiorrespiratorio, la prioridad es compresión de alta calidad (100 a 120 por minuto, 5 a 6 cm de profundidad, mínima interrupción), desfibrilación precoz en ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso) y adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos, más amiodarona tras el tercer choque. En asistolia y actividad eléctrica sin pulso la adrenalina se administra cuanto antes. Después del retorno a la circulación: evitar hiperoxia, controlar temperatura y tratar la causa.
Shock y trauma
Shock hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo se distinguen por piel, presión de pulso y respuesta a volumen. En sepsis, cristaloides 30 ml/kg y antibiótico en la primera hora. En trauma, control de hemorragia, reposición balanceada 1:1:1 y ácido tranexámico dentro de las tres horas.
Tiempos que se preguntan
Infarto: angioplastia con tiempo puerta-balón menor a 90 minutos. Accidente cerebrovascular: trombólisis dentro de 4,5 horas y trombectomía en casos seleccionados. Status epiléptico: benzodiacepina como primera línea y luego anticonvulsivante de carga.
Trampas frecuentes
- Desfibrilar asistolia o hiperventilar al paciente.
- Administrar adrenalina antes del segundo choque en ritmo desfibrilable.
- Confundir shock cardiogénico con hipovolémico y cargar volumen indiscriminadamente.
Ejemplo trabajado
Paro en fibrilación ventricular: RCP inmediata, choque, continuar RCP dos minutos, segundo choque, RCP, tercer choque y entonces adrenalina 1 mg más amiodarona 300 mg. Regla de oro: en la emergencia, primero se trata lo que mata en los próximos minutos y después se completa el diagnóstico.