Título de Especialista em Anestesiologia (SBA/AMB) cheat sheet

Volume corrente = 6–8 mL/kg de peso predito; o peso predito (kg) para homens = 50 + 0,91 × (altura em cm − 152,4) e para mulheres = 45,5 + 0,91 × (altura em cm − 152,4).

A capacidade residual funcional cai cerca de 20% na anestesia geral e até 50% em decúbito dorsal com obesidade ou cirurgia abdominal, predispondo a atelectasia e shunt.

A ventilação alveolar VA = (volume corrente − espaço morto) × frequência respiratória; o espaço morto anatômico é cerca de 2 mL/kg ou 1 mL por libra de peso ideal.

A concentração alveolar mínima (CAM) é reduzida por hipotermia, hipotensão, opioides, gravidez, idade avançada e álcool; é aumentada por febre, hipertermia e uso crônico de álcool.

O propofol é altamente lipofílico, com início em 30–60 segundos, redistribuição rápida e meia-vida contextual que se prolonga em infusões acima de 8 horas.

A succinilcolina é hidrolisada pela pseudocolinesterase plasmática; a deficiência genética ou adquirida prolonga o bloqueio e pode causar apneia prolongada de 20 minutos a horas.

O rocurronio é revertido pelo sugamadex, que encapsula a molécula em proporção 1:1; a dose de 16 mg/kg reverte bloqueio profundo em cerca de 3 minutos.

Os receptores alfa-2 agonistas (dexmedetomidina) reduzem a liberação de noradrenalina no locus coeruleus, produzindo sedação sem depressão respiratória significativa.

A classificação ASA vai de I (paciente saudável) a VI (morte encefálica para doação de órgãos); o sufixo E indica cirurgia de emergência.

O escore de Mallampati modificado (I a IV) é avaliado com o paciente sentado, boca aberta e língua protruída; III e IV sugerem via aérea difícil.

A distância tireomentoniana menor que 6 cm e a abertura bucal menor que 3 cm são preditores de intubação difícil.

O índice de risco cardíaco revisado (RCRI) inclui seis fatores: cirurgia de alto risco, doença isquêmica cardíaca, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular, uso de insulina e creatinina acima de 2 mg/dL.

O jejum pré-operatório recomendado é de 2 horas para líquidos claros, 4 horas para leite materno e 6 horas para sólidos e leite não humano.

Metformina deve ser suspensa 48 horas antes de cirurgias de grande porte ou com contraste, pelo risco de acidose lática se houver lesão renal.

Betabloqueadores não devem ser iniciados no dia da cirurgia; em uso crônico, recomenda-se manter a administração perioperatória.

A profilaxia antibiótica deve ser administrada 30–60 minutos antes da incisão; vancomicina e fluoroquinolonas requerem 120 minutos.

A indução em sequência rápida usa pré-oxigenação, hipnótico e bloqueador neuromuscular em doses altas, sem ventilação com pressão positiva antes da intubação.

A anestesia balanceada combina hipnótico, opioide, bloqueador neuromuscular e fração inspirada de oxigênio, ajustada pela CAM e pelos parâmetros hemodinâmicos.

A raquianestesia bloqueia fibras simpáticas (T1–L2) antes das sensitivas e motoras; a hipotensão resulta da vasodilatação venosa e arterial e é tratada com volume e vasopressor.

O bloqueio subaracnóideo alto pode causar bradicardia por bloqueio das fibras cardioaceleradoras (T1–T4), exigindo atropina se a frequência cair abaixo de 45–50 bpm.

O bloqueio do plexo braquial por via interescalênica anestesia o ombro e o braço, mas tem risco de paralisia frênica e de síndrome de Horner ipsilateral.

O bloqueio do nervo femoral poupa o componente motor do quadríceps quando feito com baixa concentração de anestésico local; a via ciática posterior cobre a face posterior da coxa e a perna.

A dose máxima de bupivacaína é 2 mg/kg sem adrenalina e 3 mg/kg com adrenalina; a lidocaína é 4,5 mg/kg sem e 7 mg/kg com adrenalina.

A anestesia total intravenosa com propofol e remifentanila exige atenção à infusão contínua, pois a meia-vida contextual do remifentanil é de 3–5 minutos, independentemente do tempo de infusão.

A oximetria de pulso mede a saturação arterial funcional; a meta é SpO2 acima de 92%, e a curva de dissociação da hemoglobina desloca-se para a direita com acidose, hipercapnia e hipertermia.

A capnografia é o padrão para confirmar a intubação traqueal; a presença de onda persistente após seis ciclos respiratórios confirma posicionamento traqueal.

A pressão arterial média deve ser mantida acima de 65 mmHg ou dentro de 20% da linha de base do paciente, conforme o risco cirúrgico.

O índice bispectral (BIS) entre 40 e 60 é usado para titular hipnose; valores abaixo de 40 associam-se a maior risco de consciência intraoperatória e de complicações.

O bloqueio neuromuscular deve ser monitorado por estimulação do nervo ulnar com trem de quatro (TOF); relação TOF acima de 0,9 é necessária para extubação segura.

A hipotermia perioperatória (temperatura abaixo de 36 °C) aumenta infecção de sítio cirúrgico, sangramento e eventos cardíacos; o aquecimento ativo deve ser iniciado antes da indução.

A monitorização da pressão venosa central não prediz responsividade a volume de forma confiável; variação da pressão de pulso e elevação passiva das pernas são mais acuradas em ventilação controlada.

A lista de verificação cirúrgica da OMS reduz morbimortalidade e deve incluir confirmação de identidade, sítio, alergias, via aérea e disponibilidade de sangue.

A sequência de intubação inclui pré-oxigenação, avaliação de via aérea difícil, plano de resgate, posicionamento, pré-medicação e escolha do dispositivo.

A laringoscopia direta com lâmina Macintosh requer alinhamento dos eixos oral, faríngeo e laríngeo; a manobra de BURP melhora a visualização da glote em muitos casos.

O dispositivo supraglótico (máscara laríngea) é alternativa à intubação em via aérea difícil prevista; não protege contra aspiração e não é indicado em estômago cheio.

A intubação com fibroscópio é preferida em via aérea difícil conhecida com paciente cooperativo e respiração espontânea preservada.

A cricotireoidotomia de emergência é indicada no cenário "não intuba, não ventila"; a técnica percutânea com kit é a primeira escolha em adultos.

O algoritmo de via aérea difícil da ASA recomenda limitar a três tentativas de laringoscopia antes de mudar de dispositivo ou de operador.

A aspiração pulmonar de conteúdo gástrico pode ocorrer com pressão de cuff inadequada; a pressão deve ser mantida entre 20 e 30 cmH2O para evitar isquemia traqueal e aspiração.

A extubação deve ser feita com o paciente acordado, com TOF acima de 0,9, respiração espontânea adequada e aspiração de secreções disponível.

Na doença coronariana, a meta é manter a oferta de oxigênio ao miocárdio: pressão diastólica acima de 60 mmHg, frequência cardíaca entre 50 e 80 bpm e hematócrito acima de 30%.

Na estenose aórtica grave, a anestesia deve evitar taquicardia, hipotensão e queda da resistência vascular sistêmica; a pressão de perfusão coronariana depende da pressão diastólica.

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a indução deve ser lenta e titulada, com agentes de menor efeito depressor miocárdico.

Na doença pulmonar obstrutiva crônica, a ventilação deve usar relação inspiração:expiração longa, baixa frequência e tempo expiratório suficiente para evitar aprisionamento aéreo.

Na insuficiência renal, evita-se succinilcolina se houver hipercalemia; o rocurronio pode ser usado com sugamadex, e o atracúrio é preferível por eliminação de Hofmann.

Na insuficiência hepática, há menor síntese de albumina e de fatores de coagulação, maior fração livre de fármacos e risco de encefalopatia; evitar benzodiazepínicos de ação prolongada.

No diabetes, a meta glicêmica intraoperatória é 140–180 mg/dL; a hiperglicemia aumenta infecção e a hipoglicemia causa lesão neurológica.

Na obesidade, o peso predito ou o peso ideal deve guiar a dose de bloqueadores neuromusculares e de propofol em infusão, enquanto a succinilcolina usa o peso total.

Na cesariana, a raquianestesia com bupivacaína hiperbárica 10–12 mg é padrão; a hipotensão deve ser prevenida com fenilefrina em infusão e posicionamento em decúbito lateral esquerdo.

A síndrome de hipotensão supina decorre da compressão da veia cava pelo útero após 20 semanas; a partir daí recomenda-se deslocamento uterino à esquerda.

A pré-eclâmpsia contraindica anestesia geral com succinilcolina apenas em casos de hipercalemia; a raquianestesia é preferida se não houver contraindicação.

A hemorragia pós-parto é tratada com ocitocina, misoprostol, ácido tranexâmico e, se necessário, sutura de B-Lynch ou histerectomia.

Em pediatria, o volume corrente é 6–8 mL/kg, a frequência cardíaca varia com a idade e a bradicardia é sinal precoce de hipóxia.

A laringe pediátrica tem forma cônica e a região subglótica é o ponto mais estreito; a intubação com cuff deve manter pressão de 20–25 cmH2O.

A dose de adrenalina na parada cardiorrespiratória pediátrica é 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de solução 1:10.000) por via intravenosa.

A apneia pós-extubação em crianças pequenas é prevenida com cafeína ou aminofilina em prematuros com histórico de apneia.

A analgesia multimodal combina opioides, anti-inflamatórios não esteroidais, paracetamol, anestésicos locais e adjuvantes para reduzir a dose de opioide e seus efeitos adversos.

A escala numérica (0–10) e a escala visual analógica são usadas em adultos; em crianças, a escala de faces de Wong-Baker e a FLACC são validadas.

A morfina intravenosa tem início em 5–10 minutos e duração de 3–4 horas; a via oral tem início em 30–60 minutos e biodisponibilidade de 20–30%.

A naloxona reverte a depressão respiratória por opioides; a dose inicial é 0,04–0,4 mg intravenosa titulada, com infusão contínua em intoxicações prolongadas.

A dor neuropática responde a gabapentina, pregabalina, amitriptilina e duloxetina; opioides são adjuvantes e não primeira linha isolada.

A analgesia peridural torácica é padrão para cirurgia torácica e abdominal alta, reduzindo complicações pulmonares e tempo de internação.

Nos cuidados paliativos, a dose de resgate de opioide deve ser 10–20% da dose diária total; a rotação de opioides usa tabelas de equivalência e reduz 25–50% pela tolerância incompleta.

A sedação paliativa contínua é indicada para sintomas refratários em pacientes com doença terminal, com consentimento e registro em prontuário.

A ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade exige compressões a 100–120/min, profundidade de 5–6 cm e retorno completo do tórax entre compressões.

A relação compressão:ventilação é 30:2 sem via aérea avançada e 1 ventilação a cada 6 segundos com via aérea avançada.

A adrenalina na parada cardíaca é 1 mg a cada 3–5 minutos; a amiodarona é 300 mg na primeira dose e 150 mg na segunda, em fibrilação ventricular refratária.

A desfibrilação deve ser aplicada assim que disponível em ritmos chocáveis, com pausas pericompressão menores que 10 segundos.

A sepse é definida por disfunção orgânica com SOFA ≥ 2 e infecção suspeita; o pacote de 1 hora inclui lactato, hemoculturas, antibiótico de amplo espectro e cristaloide 30 mL/kg em hipotensão.

A síndrome do desconforto respiratório agudo usa ventilação protetora com volume corrente de 6 mL/kg de peso predito e pressão de platô abaixo de 30 cmH2O.

A lesão renal aguda é classificada por KDIGO em estágios 1 a 3, com base na creatinina e no débito urinário; a diálise é indicada em hipercalemia refratária, acidose grave e sobrecarga volêmica.

A sedação em terapia intensiva deve ser titulada para RASS entre −2 e 0, com interrupção diária quando possível.

A hipertermia maligna é tratada com dantroleno 2,5 mg/kg intravenoso, repetido até 10 mg/kg, além de resfriamento ativo e suspensão do agente desencadeante.

A anafilaxia perioperatória é tratada com adrenalina intramuscular 0,5 mg na coxa; a via intravenosa titulada é reservada a casos graves com monitorização.

A consciência intraoperatória deve ser comunicada ao paciente, registrada e acompanhada, com avaliação de transtorno de estresse pós-traumático.

A lesão de nervo periférico após bloqueio regional exige avaliação neurológica e documentação; a incidência é maior em bloqueios com parestesia e injeção intraneural.

O consentimento informado deve incluir riscos, benefícios, alternativas e o direito de recusar; em menores, o consentimento é dos responsáveis, com assentimento quando possível.

O sigilo médico é dever ético e legal, com exceções previstas em lei, como notificação compulsória e risco à vida de terceiros.

A via aérea difícil não prevista deve ser registrada no prontuário e comunicada ao paciente, com orientação para futuras anestesias.

A mortalidade relacionada à anestesia é estimada em 1 a 5 por 100.000 anestesias em países de alta renda, com redução histórica associada a monitorização e protocolos.

A parada cardíaca intraoperatória deve ser tratada com compressões, adrenalina 1 mg a cada 3–5 minutos e busca de causas reversíveis (5H e 5T).

O broncoespasmo intraoperatório é tratado com aumento da fração inspirada de oxigênio, broncodilatador inalatório, adrenalina e aprofundamento anestésico.

A aspiração pulmonar perioperatória deve ser tratada com posicionamento em Trendelenburg, aspiração das vias aéreas, oxigênio e avaliação para ventilação mecânica.

A embolia pulmonar intraoperatória deve ser suspeitada em hipoxemia súbita com hipotensão e aumento da pressão venosa central, especialmente em cirurgia ortopédica.

A síndrome de hiperperfusão cerebral após endarterectomia de carótida cursa com cefaleia e convulsão, exigindo controle rigoroso da pressão arterial.

A rabdomiólise e a lesão renal aguda podem ocorrer após posicionamento prolongado em litotomia ou decúbito ventral, com monitorização de creatinina e urina escura.

A comunicação de eventos adversos ao paciente e à família é dever ético, com registro no prontuário e notificação institucional.

A recusa de anestesia por objeção de consciência deve ser encaminhada a outro profissional; o paciente deve ser informado e a continuidade do cuidado garantida.

A síndrome de hiperestimulação ovariana após técnicas de reprodução assistida pode causar hipovolemia e trombose; a anestesia deve priorizar estabilidade hemodinâmica.

A hipotensão pós-indução deve ser tratada com vasopressor e volume, após excluir causas como anafilaxia, embolia e sangramento.

A laringoespasmo pós-extubação é tratado com pressão positiva contínua, aprofundamento anestésico e, se refratário, succinilcolina 0,5–1 mg/kg intravenosa.

A hipertensão intraoperatória deve ser investigada quanto a dor, hipoxemia, hipercapnia, bexiga cheia e interação medicamentosa.

A síndrome coronariana aguda perioperatória deve ser tratada com AAS, betabloqueador e anticoagulação conforme protocolo, com avaliação cardiológica.

A ética em pesquisa com seres humanos exige aprovação por comitê de ética, consentimento livre e esclarecido e registro em plataforma nacional.

A telemedicina em anestesiologia deve seguir regras de sigilo, identificação do profissional e registro em prontuário eletrônico.

A notificação de eventos adversos graves ao sistema de vigilância sanitária é obrigatória e deve ocorrer em até 72 horas, conforme a legislação vigente.