Título de Especialista em Anestesiologia (SBA/AMB) common mistakes
Título de Especialista em Anestesiologia (SBA/AMB) · Understand the traps and how to avoid them.
Ao calcular doses de anestésicos locais, o candidato soma apenas o volume administrado em mL e ignora a concentração (%, mg/mL) e o peso do paciente, respondendo com o número de ampolas em vez da dose em mg/kg.
A prova apresenta cenários com apresentações comerciais variadas (lidocaína 1% e 2%, bupivacaína 0,5% com e sem adrenalina) e o candidato memoriza volumes fixos em vez de dominar a conversão percentual-mg/mL e o cálculo ponderal; a pressa leva a tratar mL como se fosse mg.
What to do instead
Treinar a cadeia de conversão até automatizar: % × 10 = mg/mL; dose (mg) = mg/mL × volume (mL); dose por kg = dose total ÷ peso. Resolver 20 a 30 questões de dose máxima de lidocaína (7 mg/kg sem vasoconstritor, 4,5 mg/kg em crianças pequenas) e bupivacaína (2 a 2,5 mg/kg), sempre conferindo unidade e peso antes de marcar a alternativa.
Na avaliação pré-anestésica, o candidato classifica o paciente pela doença de base (por exemplo, "diabético = ASA III") em vez de avaliar o comprometimento funcional real, e deixa de solicitar exames complementares apenas quando mudariam a conduta.
A classificação ASA é ensinada por memorização de exemplos e a prova explora casos limítrofes (hipertenso controlado versus descompensado, obesidade sem comorbidades versus com apneia do sono); o candidato também carrega o hábito de pedir "check-up completo" sem raciocinar sobre valor preditivo.
What to do instead
Estudar a ASA pelos critérios de gravidade sistêmica e não pelo diagnóstico, reclassificando 15 vinhetas clínicas por escrito e justificando cada grau. Para exames, adotar a regra: só solicitar se o resultado alterar manejo, estratificação de risco ou decisão de adiar cirurgia; revisar as indicações de ECG, hemograma e função renal por faixa de risco cirúrgico.
Diante de uma via aérea difícil prevista, o candidato escolhe imediatamente a intubação com videolaringoscópio e sedação profunda, sem formular plano A/B/C/D nem garantir oxigenação apneica, pré-oxigenação adequada e disponibilidade de resgate cirúrgico.
A familiaridade com videolaringoscópio cria a impressão de que ele resolve toda dificuldade; o candidato esquece que a prioridade é oxigenação, não intubação, e negligencia a sequência de planos e a comunicação da equipe.
What to do instead
Memorizar e aplicar a sequência de planos (A: laringoscopia/vídeo; B: dispositivo supraglótico; C: máscara facial ou oxigenação por cânula; D: acesso cirúrgico) em todo caso de via aérea difícil. Em simulados escritos, redigir o plano completo antes de escolher a alternativa, incluindo pré-oxigenação, posicionamento, disponibilidade de ajuda e critério de transição entre planos.
O candidato interpreta a capnografia de forma isolada, olhando apenas o valor numérico de ETCO2 e ignorando a morfologia da curva, a diferença com a PaCO2 e o contexto hemodinâmico.
O ensino tende a reduzir capnografia a "número entre 35 e 45"; a prova explora curvas com platô inclinado, entalhe cardiogênico, queda súbita e reinspiração, exigindo leitura de forma que o candidato não treinou.
What to do instead
Estudar padrões de capnograma com causa e conduta para cada um (obstrução, broncoespasmo, desconexão, intubação esofágica, hipotensão com queda de débito, embolia). Praticar a correlação ETCO2-PaCO2 em situações de baixo fluxo pulmonar e revisar o uso da capnografia como monitor obrigatório de segurança.
Em anestesia obstétrica, o candidato indica anestesia geral para cesariana em paciente com pré-eclâmpsia grave ou sofrimento fetal por receio da raquianestesia, sem considerar o risco de via aérea difícil e hipertensão de rebote.
A associação entre hipotensão da raquianestesia e sofrimento fetal é supervalorizada, e o candidato desconhece o manejo profilático da hipotensão (co-hidratação, vasopressor de escolha, posicionamento) e a hierarquia de riscos maternos.
What to do instead
Revisar a preferência pela anestesia regional na maioria das cesarianas, o protocolo de hipotensão com noradrenalina ou fenilefrina em bolus, e os critérios reais que justificam anestesia geral (falha de regional, coagulopatia, sofrimento fetal extremo com necessidade imediata). Resolver casos comparando risco materno versus fetal em cada técnica.
Ao avaliar dor aguda pós-operatória, o candidato prescreve analgesia multimodal no papel, mas não ajusta a via, a dose e o intervalo ao perfil do paciente (idoso, insuficiência renal, uso prévio de opioides) nem prevê resgate e monitorização.
O conceito de multimodalidade é memorizado como lista fixa de fármacos; a prova cobra individualização, equivalência de opioides, rotação e prevenção de efeitos adversos, temas pouco treinados em profundidade.
What to do instead
Construir um plano analgésico para cinco perfis distintos (idoso frágil, nefropata, obeso com apneia do sono, usuário crônico de opioides, criança) detalhando fármaco, dose, via, intervalo, resgate e monitorização. Revisar equivalência de opioides e ajuste renal de metabólitos ativos da morfina.
Na reanimação, o candidato escolhe a dose de adrenalina, o ritmo de choque ou o momento da via aérea avançada com base em memória vaga, trocando a sequência (por exemplo, priorizando intubação antes de compressões de qualidade).
As diretrizes de suporte avançado de vida são atualizadas periodicamente e o candidato estuda por resumos desatualizados; além disso, a formulação de questões com números próximos induz a erro quando não há automatização.
What to do instead
Estudar o algoritmo vigente diretamente na fonte oficial e resumir em uma página: ritmos chocáveis e não chocáveis, dose e intervalo de adrenalina, momento da via aérea, capnografia como indicador de qualidade. Simular dois cenários por escrito e cronometrar a sequência de decisões.
O candidato confunde toxicidade por anestésico local com reação alérgica ou com ansiedade, e não reconhece precocemente sintomas neurológicos e cardíacos nem indica a terapia lipídica no momento correto.
Os sinais iniciais (gosto metálico, zumbido, agitação) são inespecíficos e a prova os apresenta isolados; o candidato também não domina a diferença entre toxicidade sistêmica e reação adversa verdadeira, e desconhece a dose de emulsão lipídica.
What to do instead
Memorizar a progressão clínica da toxicidade (neurológica, depois cardiovascular), os fatores de risco (injeção intravascular, dose alta, local vascularizado, associação de anestésicos) e o protocolo de emulsão lipídica a 20% em bolus e infusão. Diferenciar de anafilaxia e de reação vasovagal em questões comparativas.
Em anestesia pediátrica, o candidato aplica parâmetros de adulto a lactentes, especialmente volume corrente por kg, frequência respiratória, tamanho de tubo e dose de fármacos por via neuraxial.
A fisiologia do lactente (maior consumo de oxigênio, menor capacidade residual funcional, imaturidade hepática e renal) é estudada superficialmente, e o candidato transporta fórmulas de adulto sem corrigir pela idade e pelo peso.
What to do instead
Montar uma tabela de referência pediátrica com volume corrente (6 a 8 mL/kg), frequência por faixa etária, cálculo de tubo (idade/4 + 4 para desobstruído), doses de indução e limites de bloqueio neuraxial. Revisar o risco de apneia pós-operatória em ex-prematuros e a farmacologia do succinilcolina e da bupivacaína nessa população.
O candidato responde a questões de ética e complicações apenas com o reflexo de "comunicar a família" ou "registrar no prontuário", sem distinguir consentimento informado, capacidade decisória, sigilo, erro médico e obrigação de notificação.
Ética é tratada como tema decorativo e estudada sem os conceitos jurídicos e bioéticos básicos; a prova explora situações-limite em que a conduta correta depende de princípios (autonomia, beneficência, não maleficência, justiça) e não de bom senso genérico.
What to do instead
Estudar os quatro princípios e aplicá-los a casos concretos: paciente incapaz, menor de idade, testemunha de Jeová, recusa de transfusão, erro com dano. Diferenciar consentimento, assentimento e autorização judicial, e revisar deveres de notificação e registro. Resolver dez vinhetas justificando a escolha pelo princípio envolvido.