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Título de Especialista em Anestesiologia (SBA/AMB) practice questions

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Question 1Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal mecanismo de ação dos anestésicos locais nos canais de sódio neuronais?

  1. Abertura prolongada dos canais de sódio, levando à hiperpolarização
  2. Ativação dos receptores GABA-A pós-sinápticos
  3. Bloqueio dos canais de sódio voltagem-dependentes pelo lado interno da membrana, impedindo a despolarização Correct answer.
  4. Bloqueio dos canais de potássio dependentes de voltagem

Explanation

Os anestésicos locais atravessam a membrana na forma não ionizada e, no citoplasma, na forma catiônica, ligam-se ao sítio interno do canal de sódio voltagem-dependente, estabilizando-o no estado inativado. Isso impede a entrada de sódio e a propagação do potencial de ação. O bloqueio é uso-dependente, sendo mais intenso em fibras que disparam com frequência.

Question 2Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a principal via metabólica de eliminação da lidocaína?

  1. Metabolismo hepático por desalquilação e hidrólise Correct answer.
  2. Hidrólise por colinesterases plasmáticas
  3. Excreção renal inalterada
  4. Metabolismo pulmonar extenso

Explanation

A lidocaína é uma aminoamida e sofre metabolismo hepático, principalmente por desalquilação mediada pelo CYP3A4, formando monoetilglicinexilidida, e posterior hidrólise. Menos de 10% é excretada inalterada na urina. Por isso, a dose deve ser reduzida em insuficiência hepática e em estados de baixo débito cardíaco.

Question 3Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual anestésico local apresenta maior risco de cardiotoxicidade grave em caso de injeção intravascular acidental?

  1. Lidocaína
  2. Procaína
  3. Cloroprocaína
  4. Bupivacaína Correct answer.

Explanation

A bupivacaína é uma aminoamida de alta lipossolubilidade que, ao atingir a circulação, bloqueia canais de sódio cardíacos e pode causar arritmias ventriculares refratárias e colapso cardiovascular. Seu alto índice de ligação proteica e sua lenta dissociação do canal cardíaco explicam essa toxicidade. O tratamento inclui emulsão lipídica intravenosa.

Question 4Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal efeito fisiológico da hipercapnia aguda sobre a circulação cerebral?

  1. Vasodilatação cerebral com aumento do fluxo sanguíneo Correct answer.
  2. Ausência de efeito sobre o fluxo cerebral
  3. Vasoconstrição cerebral com redução do fluxo sanguíneo
  4. Redução da pressão intracraniana

Explanation

O aumento da PaCO2 provoca vasodilatação das arteríolas cerebrais, elevando o fluxo sanguíneo cerebral em cerca de 3 a 4% por mmHg de variação. Esse efeito é mediado por alterações no pH do líquido extracelular perivascular. Em pacientes com hipertensão intracraniana, a hipercapnia pode agravar a pressão intracraniana.

Question 5Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a principal fonte de energia do coração em condições de jejum prolongado?

  1. Lactato exclusivamente
  2. Glicose exclusivamente
  3. Corpos cetônicos exclusivamente
  4. Ácidos graxos livres Correct answer.

Explanation

Em condições de jejum, o miocárdio obtém cerca de 60 a 70% de sua energia a partir da oxidação de ácidos graxos livres. A glicose e o lactato também são substratos importantes, mas em menor proporção. Após uma refeição rica em carboidratos, a contribuição da glicose aumenta.

Question 6Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual receptor é o principal alvo dos opioides utilizados na anestesia para produzir analgesia?

  1. Receptor NMDA
  2. Receptor alfa-1 adrenérgico
  3. Receptor GABA-A
  4. Receptor mu opioide Correct answer.

Explanation

Os opioides clinicamente usados, como a morfina e o fentanil, produzem analgesia principalmente pela ativação de receptores mu opioides no sistema nervoso central e periférico. A ativação desses receptores acoplados à proteína Gi inibe a adenilato ciclase e reduz a liberação de neurotransmissores. Os efeitos adversos, como depressão respiratória e constipação, também são mediados por esse receptor.

Question 7Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito do óxido nitroso sobre o volume de gás em cavidades fechadas do organismo?

  1. Aumenta o volume por ser mais solúvel que o nitrogênio Correct answer.
  2. Não altera o volume de cavidades fechadas
  3. Reduz a pressão intracraniana por vasoconstrição
  4. Reduz o volume por reabsorção do gás

Explanation

O óxido nitroso é cerca de 30 vezes mais solúvel no sangue que o nitrogênio, difundindo-se para cavidades fechadas mais rapidamente do que o nitrogênio sai delas. Isso aumenta o volume ou a pressão em espaços como pneumotórax, alças intestinais e balões de cuff. Por esse motivo, deve ser evitado em situações com cavidades fechadas distensíveis.

Question 8Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a principal ação da succinilcolina na junção neuromuscular?

  1. Despolarização persistente da placa motora Correct answer.
  2. Bloqueio competitivo dos receptores de acetilcolina
  3. Bloqueio dos canais de cálcio pré-sinápticos
  4. Inibição da liberação de acetilcolina pré-sináptica

Explanation

A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante que se liga aos receptores nicotínicos e os mantém abertos por mais tempo, causando despolarização persistente da placa motora. Inicialmente ocorrem fasciculações, seguidas de paralisia flácida por dessensibilização do receptor. É metabolizada pela colinesterase plasmática.

Question 9Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Um paciente de 70 kg recebe infusão contínua de propofol a 100 mcg/kg/min. Qual é a dose total administrada em uma hora, aproximadamente?

  1. 700 mg
  2. 42 mg
  3. 4,2 mg
  4. 420 mg Correct answer.

Explanation

A dose por minuto é 100 mcg/kg x 70 kg = 7000 mcg, ou 7 mg/min. Em 60 minutos, a dose total é 7 mg x 60 = 420 mg. Esse cálculo é útil para verificar a taxa de infusão e o volume de propofol a 1% (10 mg/mL), que seria de 42 mL.

Question 10Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a alteração esperada na concentração alveolar mínima (CAM) de um anestésico inalatório em um paciente idoso de 80 anos, em comparação a um adulto jovem?

  1. Redução de cerca de 30% Correct answer.
  2. Aumento de cerca de 6% por década de vida
  3. Aumento de cerca de 30%
  4. Ausência de alteração

Explanation

A CAM diminui progressivamente com a idade, cerca de 6% por década após os 40 anos, de modo que um paciente de 80 anos apresenta uma CAM aproximadamente 30% menor que a de um adulto jovem. Isso reflete a maior sensibilidade do sistema nervoso central envelhecido aos anestésicos. A dose deve ser ajustada para evitar aprofundamento anestésico excessivo.

Question 11Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito da hipotermia moderada sobre a duração de ação dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?

  1. Redução da potência do bloqueador
  2. Ausência de efeito sobre a duração
  3. Encurtamento da duração por aumento do metabolismo
  4. Prolongamento da duração por redução do metabolismo e da eliminação Correct answer.

Explanation

A hipotermia reduz o fluxo sanguíneo hepático e renal e a atividade enzimática, diminuindo o metabolismo e a eliminação dos bloqueadores neuromusculares. Isso prolonga a duração do bloqueio e pode dificultar a reversão. O monitoramento com estimulador de nervo periférico é essencial nesse contexto.

Question 12Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal mecanismo pelo qual a efedrina eleva a pressão arterial?

  1. Inibição da enzima conversora de angiotensina
  2. Bloqueio dos receptores alfa-1 pós-sinápticos
  3. Liberação indireta de noradrenalina das terminações nervosas Correct answer.
  4. Bloqueio dos canais de cálcio vasculares

Explanation

A efedrina é uma amina simpatomimética de ação indireta que penetra na terminação nervosa, desloca a noradrenalina das vesículas e aumenta sua liberação na fenda sináptica. O resultado é a estimulação de receptores alfa e beta adrenérgicos, com aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca. Seu efeito é reduzido em pacientes com depleção de catecolaminas.

Question 13Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a principal consequência fisiológica da ventilação com pressão positiva em um paciente hipovolêmico?

  1. Aumento do retorno venoso e do débito cardíaco
  2. Aumento da pressão de enchimento do ventrículo direito
  3. Redução do retorno venoso e risco de hipotensão Correct answer.
  4. Redução da resistência vascular pulmonar

Explanation

A pressão positiva intratorácica comprime a veia cava e reduz o gradiente para o retorno venoso, diminuindo a pré-carga e o débito cardíaco. Em pacientes hipovolêmicos, essa redução pode causar hipotensão grave, pois a pré-carga já está comprometida. A reposição volêmica e o ajuste das pressões de ventilação são medidas necessárias.

Question 14Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a alteração esperada na farmacocinética da morfina em um paciente com insuficiência renal avançada?

  1. Eliminação inalterada do fármaco e de seus metabólitos
  2. Acúmulo do metabólito morfina-6-glicuronídeo com risco de depressão respiratória Correct answer.
  3. Aumento do metabolismo hepático compensatório
  4. Redução dos efeitos adversos pela menor concentração do fármaco

Explanation

A morfina é metabolizada no fígado em morfina-3-glicuronídeo e morfina-6-glicuronídeo, sendo este último um metabólito ativo e mais potente que a morfina. Em insuficiência renal, esses metabólitos se acumulam e podem causar sedação prolongada e depressão respiratória. Por isso, a morfina deve ser usada com cautela ou substituída nesses pacientes.

Question 15Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito da administração de cetamina sobre a pressão arterial e a frequência cardíaca em um paciente com reserva simpática preservada?

  1. Aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca Correct answer.
  2. Vasodilatação periférica intensa com queda da pressão
  3. Hipotensão e bradicardia
  4. Ausência de efeito hemodinâmico

Explanation

A cetamina estimula o sistema nervoso simpático, aumentando a liberação de catecolaminas, o que eleva a pressão arterial e a frequência cardíaca. Por isso, é frequentemente escolhida em pacientes hipovolêmicos ou com choque. Em pacientes com depleção de catecolaminas, entretanto, pode causar depressão miocárdica direta.

Question 16Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a principal razão para evitar o uso de succinilcolina em um paciente com queimadura extensa de 10 dias de evolução?

  1. Risco de bloqueio neuromuscular prolongado por deficiência de colinesterase
  2. Risco de hipertermia maligna imediata
  3. Risco de hipercalemia grave por proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais Correct answer.
  4. Risco de hipertensão arterial grave

Explanation

Após queimaduras extensas, ocorre proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais na musculatura, que se tornam sensíveis à succinilcolina. A despolarização maciça desses receptores libera grande quantidade de potássio, podendo causar hipercalemia grave e parada cardíaca. O risco persiste por meses após a lesão.

Question 17Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito da hipoxemia sobre a resposta ventilatória mediada pelos quimiorreceptores periféricos?

  1. Ausência de efeito sobre a ventilação
  2. Estimulação dos quimiorreceptores carotídeos com aumento da ventilação Correct answer.
  3. Estímulo exclusivo dos quimiorreceptores centrais
  4. Inibição direta do centro respiratório bulbar

Explanation

A hipoxemia estimula os quimiorreceptores periféricos, especialmente os corpúsculos carotídeos, aumentando a ventilação minuto. Os quimiorreceptores centrais respondem principalmente à hipercapnia e à acidose do líquido cefalorraquidiano. Em hipoxemia grave e prolongada, a depressão do centro respiratório pode sobrepujar o estímulo periférico.

Question 18Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal determinante da pressão de perfusão coronariana no ventrículo esquerdo?

  1. Pressão média da artéria pulmonar
  2. Pressão sistólica aórtica menos a pressão sistólica do ventrículo esquerdo
  3. Pressão venosa central
  4. Pressão diastólica aórtica menos a pressão diastólica do ventrículo esquerdo Correct answer.

Explanation

A perfusão coronariana do ventrículo esquerdo ocorre predominantemente na diástole, sendo determinada pela diferença entre a pressão diastólica aórtica e a pressão diastólica ventricular esquerda. A taquicardia encurta a diástole e reduz o tempo de perfusão, podendo causar isquemia. A pressão de perfusão também é influenciada pela resistência vascular coronariana.

Question 19Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito da administração de atropina em um paciente com bloqueio atrioventricular de alto grau sintomático?

  1. Bloqueio direto dos canais de cálcio no nó atrioventricular
  2. Redução da frequência cardíaca por efeito vagotônico
  3. Aumento da condução por efeito simpatomimético direto
  4. Aumento da condução atrioventricular por efeito vagolítico Correct answer.

Explanation

A atropina bloqueia os receptores muscarínicos, reduzindo o tônus vagal sobre o nó sinusal e o nó atrioventricular. Isso aumenta a frequência cardíaca e melhora a condução atrioventricular em bloqueios de alto grau. Em bloqueios infranodais, a resposta pode ser insuficiente, sendo necessário marca-passo.

Question 20Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a alteração esperada no volume de distribuição de um fármaco altamente lipossolúvel em um paciente obeso?

  1. Redução do volume de distribuição
  2. Aumento do volume de distribuição Correct answer.
  3. Redução da meia-vida de eliminação
  4. Ausência de alteração

Explanation

Fármacos altamente lipossolúveis, como o propofol e os anestésicos inalatórios, distribuem-se amplamente no tecido adiposo, que está aumentado no paciente obeso. Isso aumenta o volume de distribuição e pode prolongar a meia-vida de eliminação. As doses de indução devem ser calculadas com base no peso ideal ou ajustado, conforme o fármaco.

Question 21Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal mecanismo pelo qual o halotano pode causar hepatite fulminante em indivíduos suscetíveis?

  1. Lesão imunomediada por metabólitos trifluoroacetilados que se ligam a proteínas hepáticas Correct answer.
  2. Inibição da síntese de bile por bloqueio de receptores
  3. Hipóxia hepática por vasoconstrição da artéria hepática
  4. Toxicidade direta por acúmulo de cálcio mitocondrial

Explanation

O halotano sofre metabolismo oxidativo, gerando metabólitos trifluoroacetilados que se ligam covalentemente a proteínas hepáticas, formando neoantígenos. Em indivíduos suscetíveis, isso desencadeia uma resposta imunomediada que pode evoluir para hepatite fulminante. A exposição repetida aumenta o risco.

Question 22Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito da acidose metabólica grave sobre a fração livre dos anestésicos locais no plasma?

  1. Aumento da fração livre por redução da ligação proteica Correct answer.
  2. Ausência de efeito sobre a fração livre
  3. Aumento da fração livre por aumento da ligação à alfa-1-glicoproteína ácida
  4. Redução da fração livre por aumento da ligação à albumina

Explanation

A acidose altera a conformação das proteínas plasmáticas e reduz a ligação dos anestésicos locais, aumentando a fração livre e o risco de toxicidade sistêmica. Além disso, o pH mais baixo aumenta a fração não ionizada intracelular, favorecendo o bloqueio. O resultado é maior risco de convulsões e cardiotoxicidade.

Question 23Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a principal consequência hemodinâmica da administração de um bloqueador neuromuscular não despolarizante com efeito liberador de histamina, como o atracúrio em dose elevada?

  1. Vasodilatação e hipotensão por liberação de histamina Correct answer.
  2. Bradicardia isolada sem alteração da pressão
  3. Vasoconstrição periférica com aumento da pressão arterial
  4. Aumento do débito cardíaco por efeito inotrópico positivo

Explanation

O atracúrio, em doses elevadas, pode liberar histamina dos mastócitos, causando vasodilatação, queda da resistência vascular periférica e hipotensão. Também pode ocorrer taquicardia reflexa e broncoespasmo em pacientes suscetíveis. A administração lenta e a redução da dose minimizam esses efeitos.

Question 24Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito da hipocapnia grave sobre o fluxo sanguíneo cerebral e o risco de isquemia em pacientes com doença cerebrovascular?

  1. Redução do fluxo cerebral com risco de isquemia em áreas de vasodilatação máxima Correct answer.
  2. Ausência de efeito sobre o fluxo cerebral
  3. Aumento do fluxo cerebral com proteção contra isquemia
  4. Aumento da pressão intracraniana por vasodilatação

Explanation

A hipocapnia causa vasoconstrição cerebral e reduz o fluxo sanguíneo cerebral de forma proporcional à queda da PaCO2. Em áreas com vasodilatação máxima por isquemia, a vasoconstrição pode desviar o fluxo para regiões sadias, agravando a isquemia. Por isso, a hiperventilação deve ser usada com cautela e por curto período.

Question 25Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal mecanismo da taquifilaxia observada com o uso prolongado de efedrina?

  1. Aumento da expressão de receptores alfa-1
  2. Depleção das reservas de noradrenalina nas terminações nervosas Correct answer.
  3. Aumento da síntese de noradrenalina
  4. Inibição da recaptação de noradrenalina

Explanation

A efedrina age indiretamente, liberando noradrenalina das vesículas das terminações nervosas. Com o uso repetido e prolongado, as reservas de noradrenalina se esgotam, reduzindo progressivamente o efeito pressor. Isso caracteriza a taquifilaxia, que pode ser contornada com o uso de vasopressores de ação direta.

Question 26Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal mecanismo de ação dos anestésicos locais do tipo amida, como a lidocaína, para bloquear a condução nervosa?

  1. Inibição da bomba de sódio-potássio ATPase, reduzindo o potencial de repouso
  2. Antagonismo competitivo dos receptores nicotínicos da acetilcolina na placa motora
  3. Ativação dos canais de potássio voltagem-dependentes, hiperpolarizando a membrana
  4. Bloqueio dos canais de sódio voltagem-dependentes no estado aberto ou inativado Correct answer.

Explanation

Os anestésicos locais ligam-se ao sítio receptor na face interna do canal de sódio voltagem-dependente, estabilizando os estados aberto e inativado e impedindo a fase ascendente do potencial de ação. Isso bloqueia a propagação do impulso nervoso de forma reversível e dependente da frequência de estimulação.

Question 27Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito esperado da hiperventilação alveolar sobre a concentração alveolar do anestésico inalatório e sobre a captação sanguínea desse agente?

  1. Não altera a concentração alveolar nem a captação sanguínea
  2. Reduz a concentração alveolar e aumenta a captação sanguínea
  3. Aumenta tanto a concentração alveolar quanto a captação sanguínea
  4. Aumenta a concentração alveolar e reduz a captação sanguínea Correct answer.

Explanation

A hiperventilação aumenta a eliminação de CO2, reduzindo a concentração de CO2 no sangue e no cérebro. Isso diminui o fluxo sanguíneo cerebral e a captação do anestésico pelo sangue, o que eleva a concentração alveolar e acelera a indução anestésica. O efeito é mais pronunciado com agentes de baixa solubilidade sanguínea.

Question 28Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal mecanismo pelo qual a ketamina produz analgesia e anestesia dissociativa?

  1. Agonismo dos receptores GABA-A, aumentando a condutância ao cloreto
  2. Bloqueio dos receptores nicotínicos da acetilcolina na medula espinal
  3. Antagonismo não competitivo dos receptores NMDA no sistema nervoso central Correct answer.
  4. Ativação dos receptores opioides mu no corno dorsal da medula

Explanation

A ketamina é um antagonista não competitivo do receptor NMDA, bloqueando a ação do glutamato em neurônios centrais. Isso produz o estado dissociativo, com analgesia e amnésia, além de estimulação simpática. Seu efeito não depende de receptores GABA-A ou opioides.

Question 29Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Um paciente de 80 kg recebe infusão contínua de remifentanil a 0,1 mcg/kg/min. Qual é a dose total administrada em 60 minutos?

  1. 80 mcg
  2. 800 mcg
  3. 48 mcg
  4. 480 mcg Correct answer.

Explanation

A dose por minuto é 0,1 mcg/kg/min × 80 kg = 8 mcg/min. Em 60 minutos, a dose total é 8 mcg/min × 60 min = 480 mcg. Portanto, a infusão administra 480 mcg no período.

Question 30Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é a principal alteração farmacocinética do propofol em um paciente com cirrose hepática grave?

  1. Ausência de alteração na farmacocinética do propofol
  2. Redução do volume de distribuição e da meia-vida de eliminação
  3. Aumento do volume de distribuição e da meia-vida de eliminação Correct answer.
  4. Aumento da depuração hepática e redução da meia-vida

Explanation

O propofol é altamente lipossolúvel e sofre extensa metabolização hepática e extra-hepática. Na cirrose, há aumento do volume de distribuição por retenção hídrica e alterações proteicas, além de redução da depuração, prolongando a meia-vida de eliminação. Isso pode exigir ajuste de dose e monitorização mais cuidadosa.

Question 31Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito da administração de adrenalina em associação com anestésico local em uma extremidade, como em bloqueio de dedo, em paciente sem doença vascular periférica?

  1. Reduz o risco de necrose tecidual por efeito vasodilatador
  2. Pode causar isquemia tecidual por vasoconstrição prolongada e deve ser evitada Correct answer.
  3. Não altera a duração do bloqueio nem o risco de isquemia
  4. Aumenta o fluxo sanguíneo local e acelera a absorção do anestésico

Explanation

A adrenalina causa vasoconstrição intensa e prolongada em territórios de circulação terminal, como os dedos, podendo levar a isquemia e necrose. Por isso, tradicionalmente se evita a associação de adrenalina em bloqueios digitais. Em pacientes com doença vascular periférica, o risco é ainda maior.

Question 32Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal fator determinante da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) durante ventilação mecânica com pressão positiva em um paciente com pulmões normais?

  1. A pressão parcial de CO2 no sangue arterial
  2. A fração inspirada de oxigênio (FiO2) e a relação ventilação-perfusão Correct answer.
  3. A concentração de hemoglobina e o 2,3-difosfoglicerato
  4. O débito cardíaco e a resistência vascular sistêmica

Explanation

A PaO2 depende principalmente da FiO2 e da eficiência das trocas gasosas, representada pela relação ventilação-perfusão. Distúrbios que aumentam o shunt ou o espaço morto reduzem a PaO2 para uma dada FiO2. Os outros fatores influenciam o transporte de oxigênio, mas não determinam diretamente a PaO2.

Question 33Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o efeito da hipocalemia grave sobre a ação dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?

  1. Não interfere na ação dos bloqueadores neuromusculares
  2. Antagoniza o bloqueio neuromuscular e encurta sua duração
  3. Prolonga o bloqueio neuromuscular e pode aumentar a sensibilidade ao agente Correct answer.
  4. Aumenta a liberação de acetilcolina e facilita a transmissão

Explanation

A hipocalemia altera o potencial de membrana e a excitabilidade da junção neuromuscular, aumentando a sensibilidade aos bloqueadores não despolarizantes. Isso pode prolongar o bloqueio e exigir monitorização com estimulador de nervo periférico. A correção do distúrbio é importante antes da reversão.

Question 34Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal mecanismo pelo qual a hipercapnia aguda aumenta o fluxo sanguíneo cerebral?

  1. Vasodilatação arteriolar cerebral mediada pelo aumento do CO2 e redução do pH extracelular Correct answer.
  2. Redução do consumo cerebral de oxigênio por efeito direto do CO2
  3. Aumento da pressão intracraniana por redução da produção de líquor
  4. Vasoconstrição arteriolar cerebral mediada pela ativação simpática

Explanation

O CO2 atravessa a barreira hematoencefálica e reduz o pH do líquido extracelular cerebral, promovendo vasodilatação arteriolar. Isso aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e pode elevar a pressão intracraniana. O efeito é rápido e dependente da PaCO2.

Question 35Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Qual é o principal efeito hemodinâmico da administração de um bloqueador neuromuscular não despolarizante com ação vagolítica, como o pancurônio, em dose elevada?

  1. Ausência de efeito cardiovascular relevante
  2. Redução da frequência cardíaca sem alteração da pressão arterial
  3. Bradicardia e redução da pressão arterial
  4. Taquicardia e aumento da pressão arterial Correct answer.

Explanation

O pancurônio possui efeito vagolítico por bloqueio dos receptores muscarínicos cardíacos, o que reduz o tônus parassimpático. Isso leva a taquicardia e aumento da pressão arterial, especialmente em doses altas. É um efeito adverso a ser considerado em pacientes com doença coronariana.

Question 36Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia

Um paciente com insuficiência renal crônica em hemodiálise apresenta bloqueio neuromuscular prolongado após dose única de vecurônio. Qual é a explicação farmacocinética mais provável?

  1. Redução da depuração plasmática e acúmulo do metabólito ativo Correct answer.
  2. Redução da ligação proteica com aumento da fração livre
  3. Aumento do volume de distribuição por hiperidratação
  4. Aumento da depuração hepática do vecurônio

Explanation

O vecurônio é metabolizado no fígado em metabólitos com atividade farmacológica, incluindo o 3-desacetil-vecurônio, que é eliminado pelos rins. Na insuficiência renal, há acúmulo desse metabólito e redução da depuração, prolongando o bloqueio. A monitorização com estimulador de nervo é essencial.

Question 37Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Qual é o intervalo mínimo recomendado de jejum para alimentos sólidos antes de anestesia eletiva em adultos, segundo as diretrizes de avaliação pré-anestésica?

  1. 6 horas
  2. 4 horas
  3. 2 horas
  4. 8 horas Correct answer.

Explanation

As diretrizes atuais recomendam jejum de pelo menos 8 horas para alimentos sólidos e refeições gordurosas antes de anestesia eletiva em adultos, pois o esvaziamento gástrico desses alimentos é mais lento. Jejuns mais curtos aumentam o risco de aspiração pulmonar durante a indução anestésica.

Question 38Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Um paciente de 60 anos relata dispneia aos pequenos esforços e edema de membros inferiores há duas semanas. Qual conduta é mais apropriada na avaliação pré-anestésica?

  1. Prosseguir com a cirurgia e solicitar apenas eletrocardiograma de rotina
  2. Solicitar apenas dosagem de hemoglobina e prosseguir
  3. Prescrever diurético e operar na semana seguinte sem reavaliação
  4. Adiar a cirurgia eletiva e investigar a causa da descompensação cardíaca Correct answer.

Explanation

Sinais de descompensação cardíaca recente, como dispneia aos esforços e edema, indicam necessidade de investigação e otimização antes de cirurgia eletiva. Adiar o procedimento permite tratar a causa e reduzir o risco perioperatório.

Question 39Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Qual é a classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) para um paciente com diabetes mellitus tipo 2 controlado, sem outras comorbidades?

  1. ASA I
  2. ASA IV
  3. ASA II Correct answer.
  4. ASA III

Explanation

A classificação ASA II designa paciente com doença sistêmica leve, como diabetes controlado sem repercussões funcionais. A presença de comorbidade compensada eleva a classe acima de ASA I, mas não configura doença grave.

Question 40Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Na avaliação de via aérea difícil, qual achado é considerado preditor de intubação difícil?

  1. Distância tireomentoniana menor que 6 cm Correct answer.
  2. Extensão cervical normal
  3. Abertura bucal maior que 5 cm
  4. Classificação de Mallampati I

Explanation

A distância tireomentoniana curta, inferior a 6 cm, é um preditor clássico de laringoscopia e intubação difíceis, pois reflete menor espaço submandibular para acomodar a lâmina. Os demais achados indicam via aérea favorável.

Question 41Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Um paciente em uso crônico de varfarina por fibrilação atrial será submetido a cirurgia eletiva de grande porte. Qual é a conduta mais adequada em relação à anticoagulação?

  1. Manter a varfarina em dose plena até o dia da cirurgia
  2. Suspender a varfarina sem qualquer substituição alguns dias antes
  3. Reduzir a dose de varfarina pela metade no dia anterior
  4. Suspender a varfarina e considerar terapia ponte conforme o risco tromboembólico Correct answer.

Explanation

Na anticoagulação crônica com varfarina, deve-se suspender a droga alguns dias antes e avaliar a necessidade de terapia ponte com heparina, conforme o risco tromboembólico e hemorrágico. A decisão individualizada equilibra prevenção de trombose e sangramento cirúrgico.

Question 42Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Qual exame é recomendado de rotina antes de cirurgia em paciente jovem e saudável, sem comorbidades, submetido a procedimento de baixo risco?

  1. Ecocardiograma transtorácico
  2. Provas de coagulação
  3. Nenhum exame complementar de rotina Correct answer.
  4. Radiografia de tórax

Explanation

Pacientes jovens, saudáveis e assintomáticos submetidos a cirurgias de baixo risco não se beneficiam de exames complementares de rotina, pois a probabilidade pré-teste de alterações é baixa e resultados falso-positivos geram condutas desnecessárias. A avaliação deve ser dirigida pela história e pelo exame físico.

Question 43Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Um paciente refere alergia a látex com episódio de urticária e broncoespasmo durante procedimento prévio. Qual medida é prioritária no preparo perioperatório?

  1. Prescrever corticoide oral por uma semana e ignorar o ambiente
  2. Agendar o procedimento como primeiro caso do dia em ambiente livre de látex Correct answer.
  3. Administrar anti-histamínico profilático e manter materiais de látex disponíveis
  4. Solicitar teste cutâneo imediatamente antes da indução

Explanation

Na alergia ao látex, a principal medida é a prevenção da exposição, reservando ambiente e materiais livres de látex e agendando o paciente como primeiro caso do dia, quando a carga aérea de partículas é menor. A profilaxia farmacológica não substitui a evitação do alérgeno.

Question 44Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Qual valor de hemoglobina costuma ser considerado limite mínimo aceitável para indicar investigação adicional antes de cirurgia eletiva em adultos, na ausência de sangramento agudo?

  1. 14 g/dL
  2. 12 g/dL
  3. 10 g/dL
  4. 7 g/dL Correct answer.

Explanation

Anemia significativa, geralmente com hemoglobina abaixo de 7 g/dL, exige investigação etiológica antes de cirurgia eletiva, pois pode indicar doença de base e aumentar o risco transfusional. Valores acima desse limite costumam ser tolerados conforme o contexto clínico.

Question 45Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica grave e infecção respiratória recente será operado. Qual conduta reduz o risco de complicações pulmonares pós-operatórias?

  1. Solicitar apenas espirometria e não alterar o plano
  2. Realizar a cirurgia imediatamente e iniciar antibiótico no pós-operatório
  3. Adiar a cirurgia eletiva até a resolução da infecção e otimizar a função pulmonar Correct answer.
  4. Manter o tabagismo e operar sem orientação

Explanation

Infecção respiratória recente e exacerbação de doença pulmonar aumentam o risco de complicações, e a cirurgia eletiva deve ser adiada até a estabilização clínica. A otimização da função pulmonar e a cessação do tabagismo também reduzem o risco.

Question 46Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Qual é a principal finalidade do consentimento informado na avaliação pré-anestésica?

  1. Substituir a consulta anestésica
  2. Cumprir exigência burocrática sem relação com a autonomia
  3. Documentar que o paciente compreendeu riscos, benefícios e alternativas e autorizou o procedimento Correct answer.
  4. Transferir ao paciente a responsabilidade por complicações

Explanation

O consentimento informado registra que o paciente recebeu informações compreensíveis sobre riscos, benefícios e alternativas e autorizou o procedimento, respeitando sua autonomia. Ele complementa, mas não substitui, a consulta e a avaliação clínica.

Question 47Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Um paciente hipertenso em uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina será submetido a cirurgia de grande porte. Qual é a conduta mais aceita em relação a essa medicação?

  1. Manter sempre em dose plena até o dia da cirurgia
  2. Substituir por betabloqueador na véspera
  3. Aumentar a dose no dia anterior
  4. Suspender no dia da cirurgia, considerando o risco de hipotensão intraoperatória Correct answer.

Explanation

Inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina costumam ser suspensos no dia da cirurgia, pois aumentam o risco de hipotensão refratária durante a anestesia. A decisão deve considerar o controle pressórico e o tipo de procedimento.

Question 48Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Qual é a recomendação sobre cessação do tabagismo antes de cirurgia eletiva para reduzir complicações respiratórias?

  1. Suspender somente no pós-operatório
  2. Suspender apenas no dia da cirurgia
  3. Não há benefício em suspender
  4. Suspender o tabaco idealmente 4 a 8 semanas antes da cirurgia Correct answer.

Explanation

A cessação do tabagismo idealmente 4 a 8 semanas antes da cirurgia reduz complicações respiratórias e melhora a cicatrização. A interrupção apenas no dia do procedimento tem pouco efeito protetor.

Question 49Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Paciente com insuficiência renal crônica em diálise será operado. Qual aspecto é essencial no preparo pré-anestésico?

  1. Ignorar o controle de potássio
  2. Suspender a diálise por uma semana
  3. Aumentar a ingestão de potássio no dia anterior
  4. Realizar diálise recente e avaliar eletrólitos e volemia Correct answer.

Explanation

Pacientes em diálise devem ser submetidos a sessão recente antes da cirurgia, com avaliação de potássio, ureia, volemia e equilíbrio ácido-base. Hipercalemia e sobrecarga volêmica aumentam o risco de arritmias e complicações cardiorrespiratórias.

Question 50Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente

Qual é a conduta adequada para um paciente que usa betabloqueador cronicamente e será submetido a cirurgia eletiva?

  1. Dobrar a dose no dia da cirurgia
  2. Manter a medicação no perioperatório Correct answer.
  3. Substituir por bloqueador de canal de cálcio
  4. Suspender abruptamente na véspera

Explanation

Betabloqueadores de uso crônico devem ser mantidos no perioperatório, pois a suspensão abrupta pode causar taquicardia, hipertensão e isquemia por efeito rebote. A continuidade é preferível à retirada.