Anatomia, Fisiologia e Farmacologia Aplicadas à Anestesiologia
Conceitos essenciais
O candidato deve dominar a anatomia das vias aéreas superiores (triângulo de segurança do pescoço, cartilagens cricoide e tireoide, membrana cricotireóidea), os plexos braquial e lombossacro, o neuroeixo (medula termina em L1-L2 no adulto, L3 no lactente) e a vascularização cerebral com autorregulação. Em fisiologia, entenda a curva de dissociação da hemoglobina, a relação V/Q, a complacência pulmonar, o débito cardíaco e a farmacocinética dos agentes: modelos tricompartimentais, tempo até o pico de efeito (ke0), clearance e meia-vida sensível ao contexto.
Farmacologia aplicada
Diferencie hipnóticos (propofol, etomidato, cetamina), opioides (morfina, fentanil, remifentanil) e bloqueadores neuromusculares (despolarizantes e não despolarizantes). Saiba os metabólitos ativos, a esterase plasmática inespecífica do remifentanil e do succinilcolina, e a eliminação do rocurônio/sugamadex. Revise interações: inibidores da MAO com meperidina, cetamina e hipertermia maligna, e a síndrome serotoninérgica.
Armadilhas de prova
Questões cobram a diferença entre potência (CAM) e solubilidade (coeficiente sangue-gás), confundem efeito de primeira passagem com biodisponibilidade, e trocam a meia-vida de eliminação pela meia-vida sensível ao contexto. Outra pegadinha: a succinilcolina é hidrolisada pela pseudocolinesterase, não pela acetilcolinesterase.
Exemplo trabalhado
Regra prática: quanto menor o coeficiente sangue-gás de um halogenado, mais rápida a indução e a recuperação (desflurano < sevoflurano < isoflurano). Se a questão perguntar qual agente permite despertar mais rápido após anestesia prolongada, escolha desflurano pela baixa solubilidade, não pela maior potência.