Avaliação Pré-Anestésica e Preparo do Paciente
Conceitos essenciais
A consulta pré-anestésica estratifica risco, otimiza comorbidades e obtém consentimento informado. Domine a classificação ASA, o índice de risco cardíaco revisado (RCRI), o teste de apneia e o STOP-BANG para apneia obstrutiva do sono, além dos critérios de Mallampati e a avaliação de via aérea difícil. Revise jejum conforme diretrizes (líquidos claros 2 h, leite materno 4 h, sólidos 6-8 h), profilaxia de aspiração, manejo de anticoagulantes e antiagregantes e tempo de suspensão conforme o procedimento.
Exames e otimização
Entenda quando solicitar exames: não rotineiros em pacientes jovens e assintomáticos, mas indicados conforme risco e tipo de cirurgia. Saiba interpretar eletrocardiograma, ecocardiograma, prova de função pulmonar e exames de coagulação. Considere anemia, diabetes, doença renal e uso de betabloqueadores, IECA e estatinas. Avalie alergias, incluindo latex e reações a antibióticos, e o risco de hipertermia maligna.
Armadilhas de prova
Pegadinhas comuns: confundir ASA com risco cirúrgico; esquecer que o RCRI não estima mortalidade, apenas eventos cardíacos maiores; e trocar tempos de suspensão de anticoagulantes. Outra: a diretriz de jejum não garante estômago vazio em pacientes com gastroparesia, obstrução ou obesidade.
Exemplo trabalhado
Paciente com stent coronariano em dupla antiagregação para cirurgia eletiva: regra prática - não suspender AAS em stent recente sem cardiologista; adiar cirurgia eletiva até o período mínimo recomendado após o stent (cerca de 6 meses para stents farmacológicos, conforme risco). A decisão é multidisciplinar e registrada no prontuário.