Anestesia Geral e Anestesia Regional
Conceitos essenciais
Anestesia geral equilibra hipnose, analgesia, bloqueio neuromuscular e controle autonômico. Entenda os estágios de indução, manutenção e despertar, a ventilação controlada, a monitorização da profundidade (BIS, entropia) e a recuperação. Domine os bloqueios regionais: raquianestesia, peridural, bloqueios de plexo e de parede abdominal, com doses máximas de anestésicos locais e teste de aspiração. Saiba a diferença entre bloqueio sensitivo e motor e o nível metamérico esperado.
Regional versus geral
Compare indicações, contraindicações (infecção no sítio de punção, coagulopatia, hipovolemia, hipertensão intracraniana na raqui), complicações (cefaleia pós-punção, hematoma, abscesso, síndrome de cauda equina, toxicidade sistêmica) e tratamento com emulsão lipídica a 20% na toxicidade por anestésico local.
Armadilhas de prova
Questões confundem raqui (punção única, dura-máter) com peridural (cateter, espaço peridural); trocam dose máxima de bupivacaína (2-3 mg/kg) com lidocaína (4,5-7 mg/kg sem adrenalina); e esquecem que a adrenalina prolonga o bloqueio e reduz a toxicidade sistêmica. Outra pegadinha: a cefaleia pós-raqui piora ao ortostatismo.
Exemplo trabalhado
Regra de ouro: em toxicidade por anestésico local com convulsão ou arritmia, interrompa a injeção, mantenha via aérea, e inicie emulsão lipídica 1,5 mL/kg em bolus, seguida de infusão 0,25 mL/kg/min. A prioridade é suporte avançado de vida.