Anestesia em Situações Especiais e Comorbidades
Conceitos essenciais
Adapte a anestesia a cardiopatas, pneumopatas, nefropatas, hepatopatas, diabéticos, obesos, idosos e gestantes. Entenda a fisiologia da obesidade (volume de distribuição, apneia do sono, risco de aspiração), do idoso (redução da reserva funcional, maior sensibilidade a hipnóticos) e do paciente com doença renal (ajuste de doses, succinilcolina contraindicada na hipercalemia). Revise o manejo de marcapasso, hipertensão pulmonar, síndrome coronariana e insuficiência cardíaca.
Situações específicas
Conheça a anestesia em cirurgia ambulatorial, em paciente com apneia obstrutiva do sono (critérios de alta), em uso de anticoagulantes e em terapia anticoagulante. Saiba sobre hipertermia maligna (evitar succinilcolina e halogenados, usar dantroleno) e sobre a síndrome carcinoide. Revise o paciente com distúrbio hidroeletrolítico e a otimização pré-operatória.
Armadilhas de prova
Questões confundem a contraindicação de succinilcolina na hipercalemia com a de halogenados na hipertermia maligna; esquecem que o obeso tem maior risco de aspiração e dessaturação; e trocam a dose de dantroleno (2,5 mg/kg). Outra: no idoso, a dose de indução deve ser reduzida, não aumentada.
Exemplo trabalhado
Paciente obeso com apneia do sono para cirurgia ambulatorial: regra prática - exija CPAP, controle de dor com opioides mínimos e observação prolongada; se houver necessidade de opioides maiores, considere internação.