Anestesia Obstétrica e Pediátrica
Conceitos essenciais
Na obstetrícia, domine as alterações fisiológicas da gestação (aumento do débito cardíaco, redução da capacidade residual funcional, maior risco de aspiração, compressão aortocava), a analgesia de parto (peridural, raqui-peridural, opioides), a anestesia para cesariana e o manejo da hemorragia pós-parto e da pré-eclâmpsia. Saiba sobre a síndrome de HELLP, o uso de sulfato de magnésio e a contraindicação de alguns fármacos.
Pediatria
Entenda as diferenças anatômicas e fisiológicas: cabeça grande, língua proporcionalmente maior, laringe alta e anterior, epiglote em ômega, maior consumo de oxigênio, menor reserva funcional e maior sensibilidade a hipnóticos. Revise o jejum pediátrico, a indução inalatória, o acesso venoso, a dose de anestésicos locais e o manejo da laringoespasmo.
Armadilhas de prova
Pegadinhas: confundir a dose de bupivacaína na gestante; esquecer que a compressão aortocava ocorre a partir do segundo trimestre; e trocar a laringe alta do lactente com a do adulto. Outra: na pré-eclâmpsia, a anestesia geral aumenta o risco de hipertensão e edema pulmonar.
Exemplo trabalhado
Regra prática: na cesariana eletiva, a raquianestesia é a primeira escolha; se houver contraindicação, considere peridural ou anestesia geral com sequência rápida. Na hemorragia pós-parto, priorize uterotônicos, reposição volêmica e correção de coagulopatia.