Dor Aguda e Crônica e Cuidados Paliativos
Conceitos essenciais
Domine a fisiopatologia da dor (nociceptiva, neuropática, nociplástica), a escala analgésica da OMS e o manejo multimodal com AINEs, opioides, adjuvantes (gabapentina, amitriptilina, cetamina) e técnicas regionais. Entenda a analgesia controlada pelo paciente, a rotação de opioides, a prevenção de efeitos adversos e o tratamento da dor neuropática. Revise cuidados paliativos, comunicação de más notícias, controle de sintomas e sedação paliativa.
Dor crônica
Saiba diferenciar dor aguda de crônica, identificar sinais de alerta (bandeiras vermelhas) e evitar opioides indiscriminados. Conheça a síndrome de abstinência, a hiperalgesia induzida por opioides e a importância da reabilitação. Entenda a dor oncológica e o uso de opioides fortes, incluindo a morfina, a metadona e o fentanil transdérmico.
Armadilhas de prova
Questões confundem tolerância com dependência; esquecem que a naloxona reverte a depressão respiratória; e trocam a dose de morfina com a de metadona. Outra: a dor neuropática responde melhor a adjuvantes do que a opioides isolados.
Exemplo trabalhado
Regra prática: ao iniciar opioide em dor crônica, faça rotação com equivalência aproximada e reavalie em 24-48 h. Se houver suspeita de hiperalgesia, reduza a dose e associe adjuvantes.