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Question 1Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é a camada muscular responsável pela continência fecal passiva, mantendo o tônus em repouso do canal anal?

  1. Músculo elevador do ânus
  2. Esfíncter anal interno Correct answer.
  3. Músculo puborretal
  4. Esfíncter anal externo

Explanation

O esfíncter anal interno é uma continuação espessada da musculatura lisa circular do reto e permanece tonicamente contraído em repouso, sendo o principal responsável pela continência passiva. O esfíncter externo é estriado e voluntário, atuando na continência de urgência.

Question 2Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

A linha pectínea representa a transição entre quais epitélios no canal anal?

  1. Epitélio de transição e epitélio colunar
  2. Epitélio colunar e epitélio escamoso Correct answer.
  3. Epitélio colunar e epitélio cúbico simples
  4. Epitélio escamoso e epitélio de transição

Explanation

A linha pectínea (ou denteada) marca a junção entre o epitélio colunar do reto, acima, e o epitélio escamoso estratificado do canal anal inferior. Essa transição também corresponde à divisão entre drenagem linfática visceral e somática.

Question 3Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual artéria é a principal responsável pela irrigação do reto médio e inferior?

  1. Artéria sacral mediana
  2. Artéria retal inferior Correct answer.
  3. Artéria retal superior
  4. Artéria retal média

Explanation

A artéria retal inferior, ramo da artéria pudenda interna, é a principal fonte de irrigação do reto inferior e do canal anal. A retal média é inconstante e a retal superior, ramo da mesentérica inferior, supre o reto superior.

Question 4Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Um paciente apresenta hemorragia digestiva baixa volumosa e indolor em idoso com constipação crônica. Qual é a causa vascular mais provável nesse contexto?

  1. Angiodisplasia do cólon esquerdo
  2. Doença hemorroidária interna
  3. Angiodisplasia do cólon direito Correct answer.
  4. Colite isquêmica

Explanation

A angiodisplasia é a causa vascular mais comum de hemorragia digestiva baixa no idoso, tipicamente indolor e de localização no cólon direito. O sangramento costuma ser recorrente e de intensidade variável, sem relação com o esforço evacuatório.

Question 5Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da incontinência fecal após lesão obstétrica do esfíncter anal?

  1. Defeito mecânico do esfíncter com perda de pressão de repouso e de contração Correct answer.
  2. Aumento da sensibilidade retal
  3. Neuropatia pudenda isolada
  4. Redução da complacência retal

Explanation

A lesão obstétrica rompe fibras do esfíncter anal, produzindo defeito mecânico que reduz as pressões de repouso e de contração. A neuropatia pudenda pode coexistir, mas o defeito anatômico é o elemento central na gênese da incontinência.

Question 6Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

O reflexo inibitório retoanal consiste em:

  1. Contração do esfíncter interno após distensão retal
  2. Contração do puborretal durante a evacuação
  3. Relaxamento do esfíncter externo durante a tosse
  4. Relaxamento do esfíncter interno após distensão retal Correct answer.

Explanation

A distensão retal desencadeia relaxamento reflexo do esfíncter anal interno, permitindo a amostragem do conteúdo retal pela mucosa sensitiva. Esse reflexo é mediado por vias intramurais e é essencial para a percepção da natureza do conteúdo.

Question 7Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual estrutura separa o espaço perineal superficial do profundo?

  1. Fáscia de Denonvilliers
  2. Fáscia de Colles
  3. Membrana perineal Correct answer.
  4. Ligamento anococcígeo

Explanation

A membrana perineal, também chamada de fáscia diafragmática urogenital, separa o compartimento perineal superficial do profundo. Os músculos transversos profundos e os esfíncteres uretrais situam-se acima dela.

Question 8Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

A doença de Hirschsprung resulta da ausência de células ganglionares em qual camada da parede intestinal?

  1. Apenas na mucosa
  2. Plexo mioentérico de Auerbach e submucoso de Meissner Correct answer.
  3. Apenas na submucosa
  4. Apenas na muscular própria

Explanation

A aganglionose congênita afeta os plexos nervosos intramurais, tanto o mioentérico de Auerbach quanto o submucoso de Meissner. A ausência de relaxamento do segmento aganglionar gera obstrução funcional e dilatação do cólon proximal.

Question 9Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é o principal mediador da sensação de plenitude retal que desencadeia a necessidade de evacuar?

  1. Estímulo das fibras simpáticas lombares
  2. Distensão das fibras aferentes do nervo pudendo
  3. Distensão das fibras aferentes parassimpáticas sacrais Correct answer.
  4. Ativação das fibras motoras do nervo coccígeo

Explanation

As fibras aferentes parassimpáticas sacrais conduzem a sensação de distensão retal e a percepção de plenitude. Elas integram o reflexo da defecação e informam o sistema nervoso central sobre o conteúdo retal.

Question 10Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é a principal via de drenagem linfática do canal anal abaixo da linha pectínea?

  1. Linfonodos inguinais superficiais Correct answer.
  2. Linfonodos mesentéricos inferiores
  3. Linfonodos ilíacos internos
  4. Linfonodos pré-sacrais

Explanation

Abaixo da linha pectínea, a drenagem segue a via somática para os linfonodos inguinais superficiais. Acima da linha, a drenagem é visceral, acompanhando os vasos retais para os linfonodos ilíacos internos e mesentéricos.

Question 11Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Um paciente com constipação crônica apresenta esforço evacuatório prolongado, sensação de evacuação incompleta e necessidade de manobras digitais. Qual é a principal hipótese fisiopatológica?

  1. Hipotireoidismo
  2. Disinergia do assoalho pélvico Correct answer.
  3. Trânsito lento colônico isolado
  4. Síndrome do intestino irritável

Explanation

A disinergia do assoalho pélvico caracteriza-se por contração paradoxal ou falha de relaxamento do puborretal e do esfíncter durante a evacuação. O quadro típico inclui esforço prolongado, evacuação incompleta e uso de manobras digitais.

Question 12Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é a função do músculo puborretal na continência fecal?

  1. Garantir o tônus de repouso do canal anal
  2. Manter o ângulo anorretal e contribuir para a continência ativa Correct answer.
  3. Promover o relaxamento do esfíncter interno
  4. Realizar a propulsão do conteúdo retal

Explanation

O puborretal forma uma alça em torno da junção anorretal, mantendo o ângulo anorretal e contribuindo para a continência ativa. Sua contração reflexa durante o esforço auxilia a contenção do conteúdo.

Question 13Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

A mucosa retal normal caracteriza-se por:

  1. Epitélio de transição com células em cúpula
  2. Ausência de vilosidades e grande número de células caliciformes Correct answer.
  3. Presença de vilosidades e células caliciformes esparsas
  4. Epitélio escamoso estratificado com glândulas sebáceas

Explanation

A mucosa retal é colunar, sem vilosidades, com abundantes células caliciformes produtoras de muco. Essa arquitetura difere do intestino delgado e do canal anal escamoso.

Question 14Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é o principal fator de risco para o desenvolvimento de neoplasia colorretal hereditária não polipoide (síndrome de Lynch)?

  1. Mutação no gene STK11
  2. Mutação nos genes de reparo do DNA mismatch Correct answer.
  3. Mutação no gene MYH
  4. Mutação no gene APC

Explanation

A síndrome de Lynch decorre de mutações germinativas nos genes de reparo do DNA mismatch, levando à instabilidade de microssatélites. O risco de câncer colorretal e de tumores extracolônicos é elevado e ocorre em idade precoce.

Question 15Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Um paciente apresenta dor anorretal intensa e contínua, febre e flutuação à palpação perianal. Qual é a conduta fisiopatologicamente adequada?

  1. Banhos de assento e observação
  2. Drenagem cirúrgica imediata Correct answer.
  3. Antibioticoterapia isolada
  4. Ligadura elástica

Explanation

O quadro sugere abscesso anorretal, cuja fisiopatologia envolve infecção das glândulas de Parks com coleção purulenta. A drenagem cirúrgica é o tratamento definitivo, pois antibióticos isolados não resolvem a coleção.

Question 16Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é o mecanismo pelo qual a fissura anal crônica tende a não cicatrizar?

  1. Aumento da vascularização da linha média posterior
  2. Hipotonia do esfíncter anal externo
  3. Hipertonia do esfíncter anal interno com isquemia local Correct answer.
  4. Redução do tônus do puborretal

Explanation

A hipertonia do esfíncter anal interno reduz o fluxo sanguíneo na linha média posterior, região de vascularização já limitada. Essa isquemia relativa dificulta a cicatrização e perpetua a fissura.

Question 17Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é a principal característica manométrica da doença de Hirschsprung no segmento aganglionar?

  1. Contratilidade esfincteriana normal
  2. Pressão de repouso muito elevada com relaxamento normal
  3. Aumento do reflexo inibitório retoanal
  4. Ausência do reflexo inibitório retoanal Correct answer.

Explanation

No segmento aganglionar, a distensão retal não desencadeia relaxamento do esfíncter interno, caracterizando ausência do reflexo inibitório retoanal. Esse achado é a base manométrica do diagnóstico.

Question 18Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é a função da válvula ileocecal?

  1. Promover a absorção de água no cólon direito
  2. Secretar enzimas digestivas no ceco
  3. Regular a passagem do conteúdo do íleo para o ceco e evitar refluxo Correct answer.
  4. Coordenar a defecação

Explanation

A válvula ileocecal controla a transferência do conteúdo ileal para o ceco e impede o refluxo colônico para o íleo. Essa função protege o intestino delgado da flora colônica.

Question 19Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

O que caracteriza a síndrome do cólon irritável do tipo constipação em termos fisiopatológicos?

  1. Alteração da motilidade e da sensibilidade visceral sem lesão estrutural Correct answer.
  2. Obstrução mecânica por neoplasia
  3. Deficiência de células ganglionares
  4. Inflamação transmural crônica com fibrose

Explanation

A síndrome do intestino irritável envolve alterações da motilidade e da percepção visceral, sem doença estrutural ou inflamatória demonstrável. O diagnóstico é clínico e baseado em critérios sintomáticos.

Question 20Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal

Qual é a principal fonte de inervação motora voluntária do esfíncter anal externo?

  1. Nervo pudendo Correct answer.
  2. Nervo vago
  3. Nervo hipogástrico
  4. Nervo esplâncnico pélvico

Explanation

O esfíncter anal externo é inervado pelo nervo pudendo, de origem sacral, responsável pela contração voluntária. Essa inervação somática permite a continência ativa e a manobra de contração reflexa.

Question 21Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é o tempo mínimo recomendado de preparo intestinal com solução de polietilenoglicol (PEG) em volumes divididos antes de uma colonoscopia eletiva?

  1. Toda a dose única na véspera, cerca de 12 a 18 horas antes do procedimento
  2. A metade da dose na véspera e a outra metade no dia do exame, com intervalo de pelo menos 4 a 6 horas antes do procedimento Correct answer.
  3. A metade da dose na véspera e a outra metade imediatamente antes da sedação, na sala de exame
  4. Toda a dose única na manhã do exame, cerca de 2 horas antes do procedimento

Explanation

O preparo em doses divididas melhora a limpeza do cólon, especialmente do cólon direito, quando comparado à dose única na véspera. A segunda metade deve ser concluída geralmente entre 4 e 6 horas antes do exame, respeitando intervalo seguro em relação à sedação.

Question 22Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Um paciente de 62 anos, assintomático, sem história familiar de câncer colorretal, procura orientação sobre rastreamento. Qual é a recomendação mais adequada segundo as diretrizes vigentes?

  1. Iniciar rastreamento aos 30 anos com colonoscopia a cada 2 anos
  2. Iniciar rastreamento apenas aos 60 anos com retossigmoidoscopia a cada 10 anos
  3. Iniciar rastreamento aos 45 anos com colonoscopia ou teste de sangue oculto imunoquímico anual Correct answer.
  4. Não realizar rastreamento, pois o paciente é assintomático e sem história familiar

Explanation

As diretrizes atuais recomendam iniciar o rastreamento do câncer colorretal na população geral a partir dos 45 anos. As opções incluem colonoscopia a cada 10 anos ou testes de sangue oculto imunoquímicos anuais, entre outras estratégias validadas.

Question 23Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é o principal marcador laboratorial utilizado no acompanhamento de pacientes com adenocarcinoma colorretal após tratamento cirúrgico?

  1. CA 19-9
  2. Antígeno carcinoembrionário (CEA) Correct answer.
  3. Anticorpo anti-transglutaminase IgA
  4. Alfafetoproteína (AFP)

Explanation

O CEA é o marcador sérico mais utilizado no seguimento do câncer colorretal, sobretudo para detectar recidiva em pacientes com níveis pré-operatórios elevados. Não tem valor para rastreamento populacional por baixa sensibilidade e especificidade.

Question 24Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Na avaliação de um paciente com suspeita de incontinência fecal, qual exame funcional avalia diretamente a pressão de repouso e a pressão de contração voluntária do esfíncter anal?

  1. Manometria anorretal Correct answer.
  2. Eletromiografia de agulha do esfíncter externo
  3. Ultrassonografia endoanal tridimensional
  4. Defecografia por ressonância magnética

Explanation

A manometria anorretal mede as pressões de repouso e de contração voluntária, além de reflexos e sensibilidade retal. É o exame funcional que quantifica objetivamente a competência pressórica do esfíncter anal.

Question 25Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é a principal vantagem da cápsula endoscópica de cólon em relação à colonoscopia convencional?

  1. Permite a remoção de pólipos de até 10 mm
  2. Possibilita a realização de biópsias dirigidas durante o exame
  3. Dispensa completamente o preparo intestinal
  4. Permite avaliar a mucosa colônica sem necessidade de sedação ou insuflação Correct answer.

Explanation

A cápsula endoscópica é um método minimamente invasivo que avalia a mucosa do cólon sem sedação nem insuflação. Sua limitação é não permitir intervenções terapêuticas nem biópsias.

Question 26Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Um paciente apresenta dor anorretal intensa e constante, com nódulo sensível palpável na linha pectínea, sem febre. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

  1. Abscesso perianal
  2. Criptite aguda
  3. Fissura anal crônica
  4. Trombose hemorroidária externa Correct answer.

Explanation

A trombose hemorroidária externa cursa com dor súbita e intensa e nódulo endurecido e sensível na margem anal, decorrente de coágulo no plexo hemorroidário externo. A ausência de febre e a localização superficial orientam o diagnóstico.

Question 27Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é o achado manométrico característico da doença de Hirschsprung em lactentes?

  1. Hipercontratilidade do esfíncter externo à manobra de esforço
  2. Aumento da sensibilidade retal ao balonamento
  3. Ausência do reflexo inibitório retoanal à distensão retal Correct answer.
  4. Aumento exagerado da pressão de repouso do esfíncter anal

Explanation

Na doença de Hirschsprung há aganglionose do segmento distal, levando à ausência do reflexo inibitório retoanal durante a distensão retal. Esse é o achado manométrico clássico que orienta a confirmação por biópsia.

Question 28Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Um paciente de 70 anos apresenta anemia ferropriva e teste de sangue oculto imunoquímico positivo. Qual é a conduta diagnóstica mais adequada?

  1. Colonoscopia com possibilidade de biópsia e polipectomia Correct answer.
  2. Enema opaco de duplo contraste
  3. Repetição do teste de sangue oculto em 6 meses
  4. Retossigmoidoscopia flexível isolada

Explanation

A anemia ferropriva com sangue oculto positivo em paciente dessa faixa etária indica investigação do cólon por colonoscopia. O exame permite biópsias e remoção de pólipos no mesmo procedimento.

Question 29Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é a principal complicação associada ao uso de fosfato de sódio oral como preparo intestinal?

  1. Hepatotoxicidade grave com insuficiência hepática fulminante
  2. Nefropatia por fosfato e distúrbios eletrolíticos, especialmente em idosos e renais crônicos Correct answer.
  3. Anemia hemolítica autoimune
  4. Pancreatite aguda necrosante

Explanation

O fosfato de sódio pode causar nefrocalcinose e nefropatia aguda por fosfato, além de hipocalcemia e hiperfosfatemia. Seu uso é restrito, sobretudo em idosos, portadores de doença renal e usuários de certos anti-hipertensivos.

Question 30Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é o achado ultrassonográfico endoanal mais sugestivo de lesão esfincteriana obstétrica em uma mulher com incontinência fecal?

  1. Espessamento difuso homogêneo de ambos os esfíncteres
  2. Defeito hipoecoico no esfíncter anal externo, geralmente no quadrante anterior Correct answer.
  3. Aumento isolado do músculo puborretal
  4. Presença de cisto hiperecoico no espaço interesfincteriano

Explanation

A lesão obstétrica típica é uma interrupção hipoecoica do esfíncter anal externo, mais frequentemente no quadrante anterior. A ultrassonografia endoanal identifica esse defeito e orienta a conduta cirúrgica.

Question 31Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Na avaliação de um paciente com constipação crônica refratária, qual exame permite distinguir constipação por trânsito lento de disfunção evacuatória?

  1. Tempo de trânsito colônico com marcadores radiopacos Correct answer.
  2. Dosagem sérica de hormônios tireoidianos
  3. Colonoscopia com biópsias seriadas
  4. Manometria esofágica de alta resolução

Explanation

O estudo do tempo de trânsito colônico com marcadores radiopacos diferencia o trânsito lento da retenção distal por disfunção evacuatória. Quando há suspeita de distúrbio da evacuação, complementa-se com defecografia ou manometria anorretal.

Question 32Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é o principal objetivo da avaliação com manometria anorretal de alta resolução antes da cirurgia de reparo esfincteriano?

  1. Caracterizar o perfil pressórico e identificar pacientes com reserva funcional adequada Correct answer.
  2. Avaliar a permeabilidade da artéria hemorroidária superior
  3. Medir o comprimento do canal anal em relação à próstata
  4. Determinar o tipo histológico de eventual lesão neoplásica

Explanation

A manometria caracteriza as pressões de repouso e de contração e a integridade dos reflexos, ajudando a selecionar candidatos ao reparo. Ela complementa, mas não substitui, a avaliação anatômica por ultrassonografia.

Question 33Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Um paciente apresenta-se com dor abdominal e ausência de eliminação de gases após cirurgia recente. Qual exame de imagem é mais adequado para diferenciar íleo paralítico de obstrução mecânica?

  1. Ressonância magnética de pelve com contraste
  2. Ultrassonografia endoanal
  3. Manometria anorretal
  4. Radiografia simples de abdome em ortostase e decúbito Correct answer.

Explanation

A radiografia simples de abdome, em ortostase e decúbito, mostra níveis hidroaéreos e distribuição de gases, ajudando a diferenciar íleo de obstrução. É exame inicial rápido e amplamente disponível no pós-operatório.

Question 34Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é o intervalo recomendado entre o término do preparo intestinal com PEG e o início da colonoscopia para reduzir o risco de aspiração durante a sedação?

  1. O intervalo depende apenas do volume total ingerido, sem relação com o jejum
  2. Nenhum intervalo, pois o preparo é feito por via oral e não interfere no estômago
  3. Pelo menos 2 horas para líquidos claros e respeitando o jejum preconizado para sedação Correct answer.
  4. Pelo menos 12 horas obrigatórias em todos os casos

Explanation

Recomenda-se que a última dose do preparo seja concluída respeitando o jejum de líquidos claros, geralmente pelo menos 2 horas antes da sedação. Isso equilibra a qualidade da limpeza com a segurança anestésica.

Question 35Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Em um paciente com suspeita de síndrome do intestino irritável e sinais de alarme, qual é a conduta mais apropriada antes de firmar o diagnóstico?

  1. Realizar colonoscopia para excluir doença orgânica Correct answer.
  2. Iniciar tratamento sintomático sem investigação adicional
  3. Solicitar apenas dosagem de hormônios tireoidianos
  4. Repetir o teste de sangue oculto anualmente

Explanation

A presença de sinais de alarme, como anemia, perda de peso ou sangramento, exige investigação para excluir doença orgânica. A colonoscopia é o exame indicado nesse contexto para avaliação da mucosa colônica.

Question 36Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal em coloproctologia

Qual é o principal achado da defecografia em um paciente com prolapso de mucosa retal anterior sintomático?

  1. Redução do ângulo anorretal durante a contração
  2. Aumento da pressão de repouso do esfíncter anal interno
  3. Intussuscepção retal anterior durante o esforço evacuatório Correct answer.
  4. Ausência de relaxamento do músculo puborretal

Explanation

A defecografia demonstra a intussuscepção retal anterior, frequentemente associada à disfunção evacuatória. Esse achado dinâmico orienta a conduta cirúrgica ou reabilitadora.

Question 37Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é a causa mais frequente de prurido anal em pacientes adultos atendidos em consultório de coloproctologia?

  1. Dermatite alérgica de contato por medicamentos tópicos
  2. Candidíase perianal
  3. Infecção por Enterobius vermicularis
  4. Higiene anal excessiva com irritação química Correct answer.

Explanation

Na prática ambulatorial, a higiene excessiva com sabonetes, lenços umedecidos e fricção é o fator mais frequentemente identificado. O excesso de limpeza remove a barreira lipídica e provoca dermatite irritativa, perpetuando o ciclo coçadura-lesão-coçadura. Parasitoses e infecções fúngicas são causas secundárias, mais comuns em crianças ou imunossuprimidos.

Question 38Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é a localização anatômica mais habitual do abscesso anorretal?

  1. Supraelevador
  2. Interesfincteriano
  3. Isquiorretal
  4. Perianal (subcutâneo) Correct answer.

Explanation

A maioria dos abscessos anorretais origina-se de infecção das glândulas de criptas e se exterioriza no espaço perianal subcutâneo. Por isso o quadro típico é dor intensa, abaulamento perianal e piora à palpação. Abscessos interesfincterianos, isquiorretais e supraelevadores são menos frequentes e exigem avaliação mais detalhada.

Question 39Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Um paciente com fissura anal crônica apresenta dor à defecação há três meses. Qual é o achado clínico mais característico ao exame?

  1. Múltiplas úlceras irregulares em toda a margem anal
  2. Úlcera linear única na linha média posterior, com papila hipertrófica e sentinela Correct answer.
  3. Fístula com orifício externo drenando pus
  4. Massa polipoide sangrante no canal anal

Explanation

A tríade da fissura crônica inclui úlcera linear na linha média posterior, papila anal hipertrófica e apêndice cutâneo sentinela. A localização posterior é típica por menor vascularização e maior trauma durante a defecação. Fissuras laterais ou múltiplas devem levantar suspeita de doença de Crohn, tuberculose, sífilis ou neoplasia.

Question 40Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é a classificação de Parks para fístulas anorretais que descreve trajeto entre os esfíncteres interno e externo?

  1. Extraesfincteriana
  2. Interesfincteriana Correct answer.
  3. Transesfincteriana
  4. Supraesfincteriana

Explanation

Na classificação de Parks, a fístula interesfincteriana percorre o espaço entre os esfíncteres interno e externo. A transesfincteriana atravessa o esfíncter externo, e a supraesfincteriana contorna o esfíncter externo acima do puborretal. A extraesfincteriana passa fora do aparelho esfincteriano.

Question 41Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é a primeira medida terapêutica na fissura anal aguda não complicada?

  1. Esfincterotomia lateral interna imediata
  2. Tratamento clínico com fibras, banhos de assento e analgesia Correct answer.
  3. Injeção de toxina botulínica como primeira linha
  4. Fissurectomia com biópsia

Explanation

A fissura aguda responde bem a medidas clínicas que regularizam o hábito intestinal e reduzem o espasmo esfincteriano. Fibras, hidratação, banhos de assento mornos e analgesia aliviam a dor e favorecem a cicatrização. A cirurgia fica reservada para casos refratários ou complicados.

Question 42Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Em relação ao tratamento cirúrgico da doença hemorroidária interna grau III, qual afirmação está correta?

  1. A ligadura elástica é eficaz e pode ser realizada em consultório Correct answer.
  2. A escleroterapia com fenol é o método mais eficaz para prolapso redutível
  3. O prolapso permanente é a indicação exclusiva de cirurgia
  4. A hemorroidectomia está contraindicada nesse estágio

Explanation

A ligadura elástica é procedimento ambulatorial eficaz para hemorroidas internas de graus II e III. O prolapso redutível ao exame é o critério que a torna adequada. Procedimentos cirúrgicos ficam para falha ou recidiva.

Question 43Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é a principal complicação temida da esfincterotomia lateral interna para fissura anal crônica?

  1. Prolapso hemorroidário
  2. Estenose anal
  3. Incontinência fecal, sobretudo a gases Correct answer.
  4. Fístula retovaginal

Explanation

A esfincterotomia lateral interna reduz a pressão do esfíncter interno e pode comprometer a continência, principalmente para gases. O risco é maior em mulheres multíparas, idosos e portadores de lesão esfincteriana prévia. Por isso a indicação deve ser criteriosa.

Question 44Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual exame é obrigatório antes de indicar tratamento cirúrgico em paciente com hemorroidas de longa data e sangramento?

  1. Manometria anorretal
  2. Colonoscopia para excluir neoplasia colorretal Correct answer.
  3. Defecografia
  4. Ultrassonografia endoanal

Explanation

Sangramento anal em adulto, especialmente acima de 45 anos ou com história familiar, exige avaliação do cólon para excluir neoplasia. A hemorroida pode coexistir com câncer colorretal e mascarar o diagnóstico. A colonoscopia é o exame de escolha nesse contexto.

Question 45Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é a tríade clássica da trombose hemorroidária externa?

  1. Dor crônica, febre alta e drenagem purulenta
  2. Prolapso irredutível, necrose e sepse
  3. Sangramento indolor, prurido e secreção
  4. Dor anal súbita, nódulo perianal endurecido e ausência de febre Correct answer.

Explanation

A trombose hemorroidária externa se apresenta com dor súbita e intensa, nódulo perianal endurecido e azulado, sem sinais sistêmicos. O quadro instala-se em horas após esforço evacuatório. A ausência de febre ajuda a diferenciar de abscesso.

Question 46Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é o tratamento de escolha para abscesso anorretal não complicado?

  1. Aplicação de calor local e observação
  2. Aspiração por agulha no consultório
  3. Antibioticoterapia isolada por sete dias
  4. Drenagem cirúrgica imediata sob anestesia Correct answer.

Explanation

O abscesso anorretal é coleção purulenta com indicação de drenagem cirúrgica imediata. Antibióticos isolados não penetram adequadamente na cavidade e não substituem a drenagem. A abordagem precoce alivia a dor e reduz o risco de progressão e fistulização.

Question 47Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Um paciente apresenta fístula anorretal com trajeto único, superficial e sem sinais de doença de Crohn. Qual é a conduta cirúrgica inicial mais adequada?

  1. Fistulotomia simples Correct answer.
  2. Colostomia de proteção
  3. Ligadura interesfincteriana do trajeto
  4. Retalho de avanço endorretal

Explanation

Fístulas baixas, únicas e sem doença inflamatória podem ser tratadas por fistulotomia, com bons resultados e baixo risco de incontinência. Procedimentos poupadores de esfíncter são reservados a trajetos complexos ou de alto risco. A colostomia só se justifica em casos graves ou sepse.

Question 48Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é o principal fator de risco para recidiva de fístula anorretal após cirurgia?

  1. Trajeto complexo ou ramificado Correct answer.
  2. Presença de hemorroidas associadas
  3. Idade acima de 60 anos
  4. Sexo feminino

Explanation

Trajetos complexos, ramificados, altos ou associados a doença de Crohn apresentam maior taxa de recidiva. A identificação adequada do trajeto e do orifício interno é essencial para o sucesso cirúrgico. Fístulas simples têm melhor prognóstico.

Question 49Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é a definição de prolapso retal completo (procidência)?

  1. Invaginação da mucosa sem exteriorização
  2. Saída de tecido hemorroidário pelo canal anal
  3. Protrusão apenas da mucosa retal
  4. Protrusão de todas as camadas da parede retal através do ânus Correct answer.

Explanation

O prolapso retal completo envolve todas as camadas da parede retal e se exterioriza pelo ânus. Diferencia-se do prolapso mucoso, que acomete apenas a mucosa. A distinção tem implicações terapêuticas importantes.

Question 50Doenças benignas do ânus e reto (hemorroidas, fissuras, abscessos e fístulas anorretais, prurido, prolapso)

Qual é o principal sintoma associado ao prolapso retal completo em idosos?

  1. Febre e calafrios
  2. Perda ponderal rápida
  3. Incontinência fecal e obstrução à evacuação Correct answer.
  4. Sangramento arterial maciço

Explanation

Pacientes com prolapso retal completo frequentemente apresentam incontinência fecal por lesão do esfíncter e sensação de obstrução evacuatória. A protrusão crônica distende o canal anal e compromete a continência. A correção cirúrgica costuma melhorar os sintomas.