Anatomia, fisiologia e fisiopatologia colorretal e anorretal
Bases anatômicas que a prova cobra
Domine o trajeto do reto: ampola retal, junção anorretal, canal anal dividido pela linha pectínea em zona colunar (acima) e escamosa (abaixo). A linha pectínea marca a transição entre drenagem linfática para linfonodos ilíacos internos (acima) e inguinais (abaixo) - armadilha clássica: tumor anal abaixo da linha pectínea drena para inguinais. O esfíncter interno é músculo liso (contínuo à muscular do reto, involuntário), o externo é estriado (pudendo). O plexo hemorroidário interno situa-se acima da linha pectínea, sem fibras dolorosas viscerais; o externo, abaixo, é somático e doloroso.
Fisiologia relevante
O reto funciona como reservatório; a complacência e o reflexo retoanal inibitório permitem a continência. A pressão de repouso depende sobretudo do esfíncter interno (~70-85% da continência de repouso); a contração voluntária do externo responde por esforço e urgência. O ângulo anorretal (~90°) e a prega puborretal contribuem para a continência. A mucosa retal absorve água e eletrólitos; a ampola armazena.
Fisiopatologia aplicada
Hemorroidas resultam de deslizamento do coxim fibromuscular e congestão; fissura, de trauma com hipertonia do esfíncter interno; abscessos, de infecção das glândulas de Chiari na cripta. Constipação por trânsito lento versus disfunção do assoalho (dissinergia) exigem raciocínio distinto.
Armadilhas de prova
Não confundir inervação: canal anal acima da linha pectínea é visceral (dor surda, fibras simpáticas/parassimpáticas), abaixo é somático (nervo pudendo, dor aguda). Veias hemorroidais internas drenam para sistema portal; externas para cava. Linfáticos do reto superior seguem para linfonodos mesentéricos inferiores; reto médio e inferior, para ilíacos internos.
Regra prática
Use a linha pectínea como referência única: acima = visceral, portal, ilíaco interno; abaixo = somático, cava, inguinal. Se a questão descreve dor intensa e aguda em lesão abaixo da linha pectínea, é coerente; se descreve lesão acima sem dor, também.