Trauma colorretal, corpo estranho e urgências proctológicas
Trauma colorretal
Trauma contuso de cólon é raro; penetrante é mais comum. Avalie estabilidade hemodinâmica, sinais peritoneais e lesões associadas. Lesões de cólon grau baixo podem ser tratadas com reparo primário; lesões destrutivas ou instabilidade exigem ressecção com estoma. Trauma retal por arma de fogo ou iatrogenia (colonoscopia) exige avaliação; lesão retal extraperitoneal pode ser tratada com reparo e drenagem, conforme gravidade. Armadilha: não esquecer toque retal e exame da região perineal no trauma pélvico.
Corpo estranho
Corpos estranhos retais são comuns; a maioria é removida por via transanal com anestesia e relaxamento. Objetos cortantes ou impactados exigem avaliação em centro cirúrgico. Corpo estranho alto pode exigir colonoscopia ou cirurgia. Armadilha: não tentar remoção às cegas com risco de perfuração; avaliar sinais de peritonite.
Urgências proctológicas
Prolapso retal encarcerado, trombose hemorroidária aguda, abscesso perianal, hemorragia digestiva baixa maciça e síndrome de Fournier (fascite necrosante perineal - emergência cirúrgica com desbridamento amplo e antibióticos de širo espectro). Fournier é frequentemente confundida com abscesso simples - sinais sistêmicos, crepitação e necrose exigem cirurgia imediata.
Regra prática
Peritonite no trauma = cirurgia. Corpo estranho com sinais de peritonite ou objeto cortante = centro cirúrgico. Fournier = desbridamento urgente.