Doenças infecciosas e parasitárias colorretais
Colites infecciosas
Diarreia sanguinolenta com febre sugere colite bacteriana: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágica (O157:H7) e C. difficile. A O157:H7 pode causar síndrome hemolítico-urêmica - evite antibióticos e antidiarreicos. C. difficile relaciona-se a uso de antibióticos e hospitalização; trate com vancomicina oral ou fidaxomicina, conforme gravidade. Amebíase (Entamoeba histolytica) causa colite com abscessos hepáticos.
DSTs e proctites
Proctite por gonococo, clamídia, sífilis, herpes e HPV. Proctite por clamídia (linfogranuloma venéreo) pode causar estenose e fístulas. Herpes anal causa vesículas dolorosas e ulceração. Sífilis anal pode simular neoplasia. Sempre pesquisar HIV e outras DSTs.
Parasitoses
Oxiúros causam prurido anal noturno; tratam-se com albendazol ou mebendazol, incluindo contactantes. Strongyloides em imunossuprimidos pode causar hiperinfecção. Enterobíase é comum em crianças.
Armadilhas
Não tratar O157:H7 com antibióticos. Não confundir retocolite ulcerativa com colite infecciosa - coprocultura e teste de C. difficile são essenciais antes de iniciar corticoide. Proctite por DST pode ser confundida com DII.
Regra prática
Diarreia sanguinolenta aguda = coprocultura e C. difficile antes de corticoide. Suspeita de O157 = hidratação, sem antibiótico.