DSTs e proctologia especial
Proctites sexualmente transmissíveis
Gonococo, clamídia (incluindo sorovares L1-L3 do linfogranuloma venéreo), sífilis, herpes simples, HPV e Mycoplasma genitalium. Apresentação: secreção, dor, sangramento, tenesmo, úlceras e condilomas. Diagnóstico com testes específicos (PCR, sorologia, cultura). Tratamento conforme agente e parceiros.
Populações especiais
Homens que fazem sexo com homens, pessoas vivendo com HIV e profissionais do sexo têm risco elevado. Rastreamento periódico de DSTs é recomendado. A vacinação contra HPV e hepatite B é prevenção.
Proctologia especial
Gestantes: hemorroidas e fissuras são comuns; tratamento conservador preferencial; cirurgia se necessário com segurança. Idosos: maior risco cirúrgico, comorbidades e apresentação atípica. Imunossuprimidos: infecções mais graves, abscessos atípicos, maior risco de neoplasia associada a HPV. Crianças: fissura e constipação funcionais são comuns; doença de Hirschsprung deve ser considerada em constipação grave desde o nascimento.
Armadilhas
Não atribuir úlcera anal a doença benigna sem testar sífilis e herpes. Não esquecer exame de parceiros. Em imunossuprimidos, lesões anais exigem biópsia precoce.
Regra prática
Úlcera anal = testar sífilis, herpes e HIV. Condiloma = tratar e rastrear outras DSTs.
Coloproctologia pediátrica e condições especiais
Pediatria
Constipação funcional é a causa mais comum de dor abdominal e sangramento em crianças; tratar com fibras, hidratação, desimpactação e treinamento esfincteriano. Fissura anal é frequente e responde ao tratamento clínico. Doença de Hirschsprung: ausência de células ganglionares no reto e cólon distal, com constipação grave desde o nascimento, distensão e enterocolite; diagnóstico com biópsia retal e manometria; tratamento cirúrgico. Armadilha: não confundir constipação funcional com Hirschsprung - atraso na eliminação de mecônio e distensão importante sugerem Hirschsprung.
Malformações anorretais
Imperfuração anal e malformações exigem avaliação neonatal e cirurgia. Fístulas e anomalias associadas (urinárias, cardíacas, esqueléticas) devem ser pesquisadas.
Gestação, idoso e imunossuprimidos
Gestantes: hemorroidas e fissuras são comuns; preferir tratamento conservador; trombose hemorroidária pode exigir cirurgia. Idosos: maior prevalência de neoplasia, comorbidades e risco cirúrgico; apresentação atípica. Imunossuprimidos: infecções graves, abscessos atípicos e maior risco de neoplasia HPV-relacionada.
Armadilhas
Não operar hemorroidas em gestantes sem indicação clara. Não ignorar Hirschsprung em constipação grave desde o nascimento. Em idosos, sangramento retal nunca é "só hemorroida" sem investigação.
Regra prática
Criança com constipação desde o nascimento = investigar Hirschsprung. Gestante com doença anal benigna = conservador primeiro.
Ética, legislação profissional e diretrizes da SBCP/AMB
Princípios éticos
Autonomia, beneficência, não maleficência e justiça orientam a prática. O consentimento informado é obrigatório para procedimentos diagnósticos e terapêuticos, com explicação de riscos, benefícios e alternativas. O sigilo profissional é dever, com exceções legais previstas. A relação médico-paciente deve ser transparente, e o encaminhamento a especialista deve ocorrer quando necessário.
Legislação profissional
O exercício da medicina é regulado pelo Conselho Federal de Medicina; o Código de Ética Médica estabelece deveres e vedações. Prontuário médico deve ser preenchido e mantido; o paciente tem direito ao acesso. Publicidade médica é regulada. A responsabilidade civil, penal e ética pode decorrer de erro, omissão ou imperícia. A telemedicina tem regramento específico.
Diretrizes SBCP/AMB
Seguir recomendações de rastreamento de câncer colorretal, manejo de doenças benignas e malignas, e protocolos de segurança cirúrgica. A atualização científica é dever ético. Em pesquisa, o consentimento livre e esclarecido e a aprovação por comitê de ética são obrigatórios.
Armadilhas
Não confundir consentimento verbal com consentimento documentado em procedimentos invasivos. Não divulgar dados de pacientes. Não realizar procedimentos sem habilitação. Em situações de urgência com risco de vida, o atendimento não pode ser recusado.
Regra prática
Procedimento invasivo = consentimento documentado. Dúvida ética = sigilo, autonomia e registro no prontuário.