Avaliação clínica, exames complementares e preparo intestinal
Anamnese dirigida
Registre hábito intestinal, sangramento (cor, relação com evacuação), dor, tenesmo, urgência, incontinência, perda ponderal, história familiar de câncer colorretal e uso de AINEs, anticoagulantes e antibióticos. O sangramento vermelho vivo pode ser hemorroidário ou neoplásico - nunca atribua sem investigação em maiores de 45-50 anos ou com sinais de alarme.
Exame físico
Inspeção, toque retal (obrigatório na avaliação proctológica completa) e anuscopia. A colonoscopia é padrão-ouro para mucosa; a retossigmoidoscopia flexível é alternativa de rastreamento. A tomografia e a ressonância pélvica avaliam estadiamento e fístulas complexas; a manometria e a ultrassonografia endoanal avaliam função e esfíncteres; a defecografia, distúrbios do assoalho.
Preparo intestinal
O preparo com polietilenoglicol em split-dose (metade na véspera, metade no dia) melhora a limpeza e é preferido. Dieta líquida clara no dia anterior. Atenção a pacientes com insuficiência renal, cardíaca ou idosos: risco de distúrbios hidroeletrolíticos com preparos osmóticos à base de fosfato de sódio (evitar). Antibióticoprofilaxia não é rotina para colonoscopia diagnóstica.
Armadilhas
Questões trocam o valor de corte de rastreamento (45 anos em risco médio, conforme diretrizes recentes) e confundem sedação com necessidade de jejum prolongado. Cuidado com a afirmação de que toque retal substitui colonoscopia - não substitui. Em suspeita de obstrução, não indicar preparo oral.
Regra prática
Sangramento + idade ≥45 ou sinais de alarme = colonoscopia. Preparo inadequado = repetir exame; não aceitar laudo negativo com preparo ruim.