Doenças benignas do ânus e reto
Hemorroidas
Classifique em internas (graus I-IV), externas e mistas. Grau I sangra sem prolapso; II prolapsa e reduz espontaneamente; III reduz manualmente; IV irredutível. Tratamento: fibras e hidratação; ligadura elástica para I-II; cirurgia (hemorroidectomia) para III-IV ou falha. Trombose hemorroidária externa aguda: excisão sob anestesia local se <72h e dor intensa. Armadilha: não confundir prolapso hemorroidário com prolapso mucoso ou procidência retal.
Fissura anal
Dor intensa à evacuação com sangramento mínimo. Aguda: tratamento clínico (fibras, banho de assento, nitroglicerina tópica ou bloqueador de canal de cálcio). Crônica: toxina botulínica ou esfincterotomia lateral interna parcial. Armadilha: fissura atípica (lateral, múltipla, indolor) exige investigação para Crohn, tuberculose, DST ou neoplasia.
Abscessos e fístulas
Abscesso perianal é urgência cirúrgica - drenagem imediata; não aguarde flutuação. Fístula: classifique por Parks (interesfinctérica, transesfinctérica, supraesfinctérica, extraesfinctérica). Fístula simples: fistulotomia; complexa ou em Crohn: seton, não fistulotomia de imediato. Armadilha: abscessos altos podem não ter flutuação e exigir imagem.
Prurido e prolapso
Prurido anal: excluir causas secundárias (candidíase, oxiúros, dermatite, higiene excessiva). Procidência retal: cirurgia (retopexia) em adultos; prolapso mucoso isolado pode ser tratado com ressecção.
Regra prática
Dor + febre + massa perianal = drenar. Fissura lateral ou múltipla = investigar causa secundária antes de esfincterotomia.