Doença diverticular
Espectro clínico
Diferencie diverticulose (assintomática), doença diverticular sintomática não complicada (dor sem inflamação) e diverticulite aguda (inflamação). A diverticulite não complicada cursa com dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose; a tomografia confirma e classifica (Hinchey/Modificada de Hinchey).
Tratamento
Não complicada em imunocompetente: tratamento ambulatorial com dieta e analgesia; antibióticos não são universais em casos leves, conforme diretrizes atuais. Complicada (abscesso, perfuração, estenose, fístula): internação, antibióticos e drenagem percutânea de abscessos >3-4 cm; cirurgia em peritonite ou falha. Cirurgia eletiva após episódios recorrentes ou complicados, individualizada - não é obrigatória após dois episódios.
Armadilhas
A diverticulite em jovens e imunossuprimidos tende a ser mais grave. Fístula colovesical (pneumatúria, fecalúria) é complicação clássica. Cuidado com a afirmação de que colonoscopia deve ser feita na fase aguda - deve ser feita após resolução, para excluir neoplasia. Sangramento diverticular é arterial e autolimitado na maioria; colonoscopia e angiografia têm papel.
Regra prática
Dor em FIE + febre = TC. Abscesso >4 cm = drenagem percutânea. Peritonite = cirurgia. Colonoscopia após 6-8 semanas do episódio agudo.