Doença diverticular, constipação, incontinência fecal e distúrbios funcionais
Constipação
Diferencie constipação por trânsito lento, constipação por disfunção do assoalho pélvico (dissinergia) e constipação secundária (hipotireoidismo, hipercalcemia, medicamentos, Parkinson). Critérios de Roma IV orientam o diagnóstico. Exames: tempo de trânsito com marcadores, manometria anorretal, defecografia ou ressonância dinâmica. Tratamento: fibras, hidratação, laxativos osmóticos; biofeedback é primeira linha na dissinergia. Armadilha: não indicar cirurgia antes de excluir dissinergia - pacientes operados sem diagnóstico funcional persistem sintomáticos.
Incontinência fecal
Classifique em urgência, passiva e mista. Causas: lesão esfincteriana obstétrica, neuropatia pudenda, prolapso, diarreia. Avaliação: ultrassonografia endoanal, manometria, latência do nervo pudendo. Tratamento escalonado: medidas dietéticas, biofeedback, eletroestimulação; cirurgia (esfincteroplastia) em lesão anatômica; neuromodulação sacral em refratários; colostomia em casos extremos.
Distúrbios funcionais
Dor anorretal funcional, proctalgia fugaz, síndrome do elevador do ânus e anismus integram o espectro. Não confundir proctalgia fugaz (curta, autolimitada) com dor orgânica persistente.
Regra prática
Antes de operar constipação, faça manometria/defecografia para excluir dissinergia. Na incontinência, comece sempre pelo conservador; esfincteroplastia apenas com defeito anatômico documentado.