Doenças inflamatórias intestinais
Diagnóstico diferencial
Retocolite ulcerativa (RCU) acomete continuamente o cólon a partir do reto, com mucosa friável, sangramento e urgência. Doença de Crohn é transmural, descontínua, com fístulas, estenoses e doença perianal; pode poupar o reto. A distinção importa para tratamento e prognóstico. Diagnóstico com colonoscopia com biópsias, imagem (enteroressonância) e marcadores fecais (calprotectina).
Tratamento
RCU leve-moderada: mesalazina (tópica e oral). Corticosteroides para indução, não manutenção. Imunomoduladores (azatioprina) e biológicos (anti-TNF, vedolizumabe) em moderada-grave. Colectomia total com anastomose ileoanal em RCU refratária ou neoplasia. Crohn: tratar por gravidade, com cirurgia apenas em complicações (estenose, fístula, abscesso).
Doença perianal de Crohn
Fístulas complexas, múltiplas, com abscessos. Tratamento: drenagem, seton, biológicos; evitar fistulotomia extensa. Armadilha: cirurgia agressiva pode causar incontinência.
Armadilhas
Não usar anti-TNF em paciente com abscesso ativo não drenado. Não confundir colite ulcerativa com colite infecciosa (coprocultura, C. difficile). Vigilância de displasia com cromoscopia em RCU de longa data. Megacólon tóxico é emergência - não fazer colonoscopia.
Regra prática
Reto poupado sugere Crohn; acometimento contínuo a partir do reto sugere RCU. Abscesso ativo = drenar antes de biológico.