Neoplasias colorretais: rastreamento, diagnóstico, estadiamento e tratamento
Rastreamento
Risco médio: iniciar aos 45 anos (diretrizes recentes) com colonoscopia a cada 10 anos, ou sangue oculto imunoquímico anual, ou outros métodos; repetir conforme achados. Risco alto: história familiar, síndromes hereditárias (Lynch, PAF), DII de longa data - iniciar mais cedo e com intervalos menores. Armadilha: não confundir rastreamento de risco médio com vigilância de alto risco; história familiar de primeiro grau com câncer antes de 60 anos exige colonoscopia precoce.
Diagnóstico e estadiamento
Colonoscopia com biópsia; estadiamento com TC de tórax/abdome/pelve e ressonância pélvica para reto. CEA para prognóstico e seguimento, não para rastreamento. Estadiamento TNM: T profundidade, N linfonodos, M metástases.
Tratamento
Câncer de cólon: ressecção com linfadenectomia; quimioterapia adjuvante em estágio III e alto risco II. Reto: avaliação por ressonância; neoadjuvância em tumores localmente avançados; cirurgia com excisão total do mesorreto (TME) para preservar função e reduzir recidiva. Metástases ressecáveis: cirurgia hepática pode ser curativa. Rastreamento pós-tratamento: CEA e colonoscopia periódicos.
Armadilhas
CEA não é teste de rastreamento. Não operar reto sem estadiamento por imagem. Tumores de reto baixo podem exigir amputação abdominoperineal - não prometer preservação esfincteriana sem avaliação.
Regra prática
Cólon direito = anemia e massa; esquerdo = obstrução e sangramento. Estágio III = quimioterapia adjuvante. Reto localmente avançado = neoadjuvância + TME.